ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
NAMA SHEETNama SampelJumlah SEPSEP SELESAI
PENELUSURAN		PIC PemeriksaStatus Penelusuran
(selesai/proses)		KeteranganKeterangan
3
SAMPEL 2a
4
14Obat Kronis850AndreasMohon bagian PMU melakukan analisa kesesuaian klaim obat kronis berikut apakah telah sesuai jumlah dan/atau jenis sediaan dengan resep yang diberikan. Berkas Klaim tidak perlu dilampirkan
5
15Obat Kronis Transplan780Andreas1.Mohon bidang PMU melengkapi data penolong persalinan nama DPJP dan nama tenaga kesehatan lain atau bidan (dapat diisi lebih dari satu nama)
2.Mohon menyampaikan scan/softcopy SIP DPJP dan tenaga kesehatan/bidan sesuai data yang telah diisi per folder per nama FKTP
3.Scan dokumen berkas klaim agar disampaikan.
6
16Obat Kronis Sildenafil870Andreas1. Mohon kantor Cabang melakukan penelusuran terhadap diagnosa dan hasil pemeriksaan penunjang sebagai dasar pemberian obat pada peserta sesuai restriksi fornas
2. Hasil Penelusuran diisikan pada kolom yang telah disediakan
3. Mohon untuk disampaikan dokumen pendukung (softfile) hasil ECHO penegakan diagnosa
4. Peserta diberikan obat Sildenafil (Utk HAP pada pasien dewasa, diagnosis ditegakkan dengan echocardiography. Haua dapat diresepkan oleh SPJP/Bedah Jantung. Maks. 90 tab/bulan)
Untuk HAP pada anak stlh penegakan dgn echocardiography. Hanya boleh peresepan Spesialis Anak SubSpesialis Kardiologi/ SPJPD.Maks 5 btl/bulan)
5. Data Pelayanan dapat dilihat pada tabel dibawah
7
17Obat Kronis Pegylated210AndreasCatatan:
1. Mohon kantor Cabang melakukan penelusuran terhadap diagnosa sebagai dasar pemberian obat pada peserta sesuai restriksi fornas
2. Hasil Penelusuran diisikan pada kolom yang telah disediakan
3. Mohon untuk disampaikan dokumen pendukung/pemeriksaan penunjang penegakan diagnosanya (softfile)
4. Peserta diberikan obat Pegylated (a. Digunakan bersama dengan ribavirin pada pasien hepatitis C genotipe 2 dan 3. b. Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg-negatif. c. Hanya boleh iresepkan oleh KGEH.)
5. Data Pelayanan dapat dilihat pada tabel dibawah
8
18Sample Top Up4990
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berikut merupakan klaim dengan topup antara lain topup obat, pemeriksaan, prosedur ataupun prostesis. Agar Bagian PMU melakukan penelusuran apakah penagihan topup pada klaim telah sesuai (dibuktikan dengan eviden yang memadai pada dokumen klaim/resume medis). Hasil penelusuran dituliskan pada kolom yang tersedia. (berkas klaim tidak perlu dilampirkan ke tim SPI)
9
19Meninggal Covid19 Aktif1250AndreasAgar Bagian PMU melakukan pengecekan apakah peserta benar meninggal pada klaim Covidnya (jika memungkinkan) dan/atau dapat berkoordinasi dengan Bagian Kepesertaan untuk menguji status kepesertaan terkininya.
10
20Sampel Kontrol Persalinan4.7610
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berdasarkan pengolahan Database, Sample pelayanan RJTL berikut terindikasi merupakan pelayanan kontrol pasca persalinan, apabila terbukti benar maka Z09 diganti menjadi Z39.2
Kantor Cabang agar melakukan pengujian terhadap sample, Hasil pengujian agar diinput pada kolom yang telah disediakan
11
23Sampel Obat Kanker Oral2040AndreasSampel tidak perlu disampaikan ke tim audit, cabang mengisi keterangan pada kolom paling kanan
1. Berdasarkan pengolahan database, sampel berikut merupakan RJTL dengan pemberian obat kemoterapi oral
2. Mohon bagian PMU agar memastikan kembali kebenarannya dgn menguji ke berkas klaim apakah pasien mendapat obat kemo lain via injeksi/infus (selain oral)
12
24Sampel Kemo Adjuvan6.8230
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Keterangan:

1. Bagian PMU agar melakukan pengujian dan penelusuran terhadap sample berikut apakah peserta mendapat obat kemoterapi pada episode RJTL tersebut
2. Hasil pengujian agar diinput pada kolom yang telah disediakan
3. Agar menyampaikan ssoftcopy sampel dokumen klaim sebanyak 5 berkas klaim per RS kepada tim audit
13
25Sample HD RJTL3270
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berikut merupakan data layanan hemodialisis RJTL dengan poli tujuan selain poli HD, INT ataupun IGD. KC agar melakukan penelusuran apakah benar dilakukan HD atau jika tidak, maka dituliskan juga layanan yang seharusnya apa. (berkas tidak perlu dilampirkan)
14
28Sampel USG RJTL8120
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berikut merupakan data pelayanan USG dengan frekuensi >3x. Mohon dilakukan penelusuran apakah USG sudah sesuai indikasi dan dapat dijamin. Hasil penelusuran dituliskan pada kolom yang tersedia di paling kanan. Berkas tidak perlu dilampirkan
15
29CT Scan RJTL1840
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berikut merupakan kunjungan layanan ct scan rjtl peserta dengan frekuensi 4-6 kali kunjungan. Agar KC melakukan analisa awal apakah tiap klaim sudah sesuai penagihan tindakan ct scannya dan kode prosedur dengan tindakan yang sebenarnya dilakukan sudah sesuai. Tuliskan hasilnya pada kolom yang tersedia.
16
SUBTOTAL14.006
17
18
SAMPEL 2b
19
B Episode Perawatan3.082 0Yemima ,dewi ,andreasSampel tidak perlu disampaikan ke tim audit cabang mengisi keterangan
20
C Top Up241 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Apakah benar peserta mendapatkan Top Up sesuai tanggal pelayanan
21
DMeninggal masih ada pelayanan2 0AndreasApakah pasien benar meninggal?
22
7Coagulation Defek31 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Sampel tidak perlu disampaikan ke tim audit cabang mengisi keterangan di sheet
1. Penegakan Koagulation Defek?
2. Tatalaksana yang dilakukan?
23
8Phlebitis Deep Vessel41 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Sampel tidak perlu disampaikan ke tim audit cabang mengisi keterangan di sheet
Lokasi Phelbitis, di pembuluh darah superficial atau dalam (USG Doppler)
24
9DS Tifoid - Dengue552 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
Penegakan Dengue Fever dan Thypoid sesuai Kolom
25
10HHD - CHF di RSI Malahayati125 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berkas tidak perlu disampaikan ke tim audit, namun mohon mengisi keterangan sesuai contoh (Untuk melihat seluruh diagnosa dan prosedur silahkan membuka filter)
26
11HHD - CHF di RSU Adam Malik71 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berkas tidak perlu disampaikan ke tim audit, namun mohon mengisi keterangan sesuai contoh (Untuk melihat seluruh diagnosa dan prosedur silahkan membuka filter)
Mohon isi hasil echo / lainny penegakan
a. CHF ?
b. HHD?
27
12DU ISK di RS Methodist246 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
25 % kasus RITL di RS Methodist adalah kasus dengan adanya ISK
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
28
12bDS ISK di RS Methodist117 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
29
13Cholecystitis464 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
30
14DM dengan DS Tifoid- Dengue39 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
Mohon isi data Gula Darah pasien saat masuk rumah sakit
31
15Ventilator129 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berkas tidak perlu disampaikan ke tim audit, namun mohon mengisi keterangan sesuai contoh (Untuk melihat seluruh diagnosa dan prosedur silahkan membuka filter)
32
16DU Pneumonia426 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
33
17DS Pneumonia211 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
34
18Campak KC Medan276 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
Terjadi 1713 kasus campak selama periode Audit, namun dari informasi Selama 2022, tercatat total campak positif di Sumut mencapai 126 kasus, dan Dinas Kesehatan Kota Medan Catat 42 Kasus Positif Campak
35
19Penyakit Paru RS Delia31 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berkas tidak perlu disampaikan ke tim audit, namun mohon mengisi keterangan sesuai contoh (Untuk melihat seluruh diagnosa dan prosedur silahkan membuka filter)
36
20Tifoid RS Prima Husada208 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berkas tidak perlu disampaikan ke tim audit, namun mohon mengisi keterangan sesuai contoh (Untuk melihat seluruh diagnosa dan prosedur silahkan membuka filter)
37
21Ventilator RS Bina Kasih1.174 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
0Dari data selama periode audit Agu 22 s.d Jul 23 kasus Ventilator di RS Bina Kasih mencapai 1.454 kasus atau 12% dari seluruh kasus. Kondisi ini sangat tinggi, jauh melebihi RS lainnya dan 80%nya adalah pasien meninggal.
Mohon lakukan konfirmasi dengan baik kepada Keluarga Peserta berikut yang dirawat dengan ventilator sesuai dengan tanggal pelayanan berikut
38
22Ventilator RS Mitra Sejati51 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Mohon lakukan konfirmasi dengan baik kepada Keluarga Peserta berikut yang dirawat dengan ventilator sesuai dengan tanggal pelayanan berikut
39
23TB RS Prima Husada92 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
1. Mohon cabang mengisi data keterangan terlampir
2. Mohon data sampel audit secara digital (PDF/atau lainnya) tetap disiapkan sesuai no. urut
Indikasi RI penyakit TBC
40
SUBTOTAL7.609
41
42
SAMPEL 3
43
1Obat Kanker188 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Mohon bantuan Bagian PMU melakukan penelusuran pada berkas klaim dan protokol terapi untuk melengkapi data sesuai format pada kolom Kuning
Bidang PMU menyampaikan softcopy/scan berkas klaim serta dokumen pendukung lainnya kepada tim Audit.
44
2Obat Kanker2257 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Mohon bantuan Bagian PMU melakukan penelusuran pada berkas klaim dan protokol terapi untuk melengkapi data sesuai format pada kolom Kuning
Bidang PMU menyampaikan softcopy/scan berkas klaim serta dokumen pendukung lainnya kepada tim Audit.
45
3Rujukan Antar RS
(sel-referral)		762 0
Bagi Rata (Cek Sheet utk detail PIC)
Berikut adalah data Peserta yang dirujuk antar RS dengan tenaga medis/ dokter yang sama.
Mohon bidang PMU dapat melengkapi alasan rujuk peserta tersebut pada kolom kuning, berdasarkan berkas klaim/ RM.
Mohon dapat menyampaikan scan/softcopy berkas klaim (satu row data terdiri dari 2 klaim, klaim asal rujukan dan klaim dari RS rujukan, mohon disampaikan secara berurutan)
46
SUBTOTAL1.107
47
48
49
33 SHEET TOTAL22.722
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100