ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI
2
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
3
4
Bulan/Tahun: Desember/2022
Ruangan: Anak
5
6
TanggalNamaUmurL/PDiagnosa MedisTanggalTINDAKANInfeksi Rumah SakitDecubAntibiotik (AB)
7
MRSKRSIVLUCETTVAPISKPleb
8
PasangLepasJumlah HariPasangLepasJumlah HariPasangLepasJumlah Hari
9
01/12/2022Inayah A5 tahunPTDBD gr II + Morbili + FA28/11/2201/12/202228/11/202201/12/20224 HariCeftriaxone
10
Nabhan Zikri H5 tahunLTFA + TDBD gr II + Bronkitis 29/11/202201/12/202229/11/202201/12/20223 HariCeftriaxone
11
Keandra Gebbert2 tahunLKDK + TDBD gr I+ RFA29/11/202204/12/202229/11/2022-3 HariCeftriaxone
12
Sakha A3 tahunLAcute viral infectiom dd TDBD gr I27/11/202201/12/202230/11/202201/12/20222 HariCeftriaxone
13
Viola Quenza3 tahunPKDK + TDBD gr I + FA29/11/202201/12/202229/11/202201/12/20223 HariCeftriaxone
14
Alia Adriana3 tahunPKDK + TBD gr II30/11/202204/12/202230/11/2022-2 HariCeftriaxone
15
Khalif Al Fatih1 bulanLTDBD gr I dd Klinis sepsis01/12/202202/12/202201/12/2022-1 HariCeftazidine
16
Raka Naza 9 bulanLGEAD RS + RFA01/12/202206/12/202201/12/2022-1 HariCeftriaxone
17
Innko Putra 2 tahunLTDBD gr I + TFA + Stomatitis01/12/202202/12/202201/12/2022-1 HariCeftriaxone
18
Queenara Vanessa4 tahunPKDS + TDBD gr I01/12/202204/12/202201/12/2022-1 HariCeftriaxone
19
Alyga Meiselia9 tahunPMuntah Profuse + Hematuria ec susp Intoksikasi Jengkol dd TDBD gr II + Bacterial Infection01/12/202204/12/202201/12/2022-1 HariCeftriaxone
20
Iis Yunita Sari16 tahunPTDBD gr I + Obs Kolik Abdomen01/12/202205/12/202201/12/2022-1 HariCeftriaxone
21
M. Bintang7 tahunLBP+ TDBD gr II01/12/20226/12/202201/12/2022-1 HariCeftriaxone
22
Riffat Akbar 8 tahunLTDBD gr II + TFA01/12/202205/12/202201/12/2022-1 HariCeftriaxone
23
Zivana noer 5 tahunPTDBD GR II28/11/20221/12/202228/11/20221/12/20224 hariCeftazidine
24
M. Zyan3 tahunLAcute viral infection dd TDBD GR II + Bronkitis akut + Down syndrome + Leukimia25/11/20222/12/202230/11/2022-1 hariCeftazidine + gentamicine
25
Azzahra6 tahunPAcute viral infection dd tdbd gr I + bronkiolitis + GEAD RS26/11/20225/12/20221/12/2022-1 hariCeftriaxone
26
Dzaky3 tahunLDehidrasi RS30/11/20225/12/202230/11/2022-2 hariCeftriaxone
27
Rizky8 tahunLTDBD GR I + Bronkitis26/11/20221/12/202229/11/20221/12/20223 hariCeftriaxone
28
Bintang4 tahunLDLI29/11/20223/12/202229/11/2022-1 hariCeftriaxone
29
Dapi4 tahunLBronkitis akut dd BP + Sepsis29/11/20228/12/202229/11/2022-3 hariCeftriaxone
30
Azzirah9 tahunPBp + RFA29/11/20221/12/202229/11/20221/12/20223 hariCeftriaxone
31
M. Azka6 bulanLBP + TDBD GR 129/11/20229/12/202229/11/2022-3 hariCeftriaxone
32
Naura2 tahunPTDBD GR I + Pneumonia29/11/20225/12/202229/11/2022-3 hariCefotaxime
33
Aqilla2 tahunPBp + Sepsis28/11/20225/12/202228/11/2022-4 hariMeropenem
34
Gavin2 bulanLAnemia + Kejang tanpa demam1/12/20222/12/20221/12/2022-1 hariCeftazidine
35
Elzio2 tahunLBp29/12/20222/12/202229/12/2022-3 hariCeftriaxone
36
Recardo2 tahunLBp + CP28/11/20228/12/202228/11/2022-4 hariCeftriaxone + Ampicilin
37
Kalya6 bulanPPneumonia29/11/20226/12/202229/12/2022-3 hariCeftriaxone
38
Qiyas4 tahunLAcute viral infection1/12/20223/12/20221/12/2022-1 hariCeftriaxone
39
Bayung4 bulanLPneumonia26/11/20225/12/20221/12/2022-1 hariCefotaxime + Ampicilin + Azitromisin
40
41
IVL : Intra vena Line
Decub : Decubitus
Lahat, Desember 2022
Desember 2022
42
UC : Urin Chateter
Pleb : PlebitisIPCLN
44
ETT : Endo Tracheal Tube
45
VAP : Ventilation Associated Pneumonia
46
ISK : Infeksi Saluran Kemih
(..............................)
47
48
49
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI
50
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
51
52
Bulan/Tahun: Desember/2022
Ruangan: Anak
53
54
TanggalNamaUmurL/PDiagnosa MedisTanggalTINDAKANInfeksi Rumah SakitDecubAntibiotik (AB)
55
MRSKRSIVLUCETTVAPISKPleb
56
PasangLepasJumlah HariPasangLepasJumlah HariPasangLepasJumlah Hari
57
02/12/2022Keandra Gebbert2 tahunLKDK + TDBD gr I+ RFA29/11/202204/12/20222/12/2022-1 HariCeftriaxone
58
Alia Adriana3 tahunPKDK + TBD gr II30/11/202204/12/202230/11/2022-3 HariCeftriaxone
59
Khalif Al Fatih1 bulanLTDBD gr I dd Klinis sepsis01/12/202202/12/202201/12/202202/12/20222 HariCeftazidine
60
Raka Naza 9 bulanLGEAD RS + RFA01/12/202206/12/202201/12/2022-2 HariCeftriaxone
61
Innko Putra 2 tahunLTDBD gr I + TFA + Stomatitis01/12/202202/12/202201/12/202202/12/20222 HariCeftriaxone
62
Queenara Vanessa4 tahunPKDS + TDBD gr I01/12/202204/12/202201/12/2022-2 HariCeftriaxone
63
Alyga Meiselia9 tahunPMuntah Profuse + Hematuria ec susp Intoksikasi Jengkol dd TDBD gr II + Bacterial Infection01/12/202204/12/202201/12/2022-2 HariCeftriaxone
64
Iis Yunita Sari16 tahunPTDBD gr I + Obs Kolik Abdomen01/12/202205/12/202201/12/2022-2 HariCeftriaxone
65
M. Bintang7 tahunLBP+ TDBD gr II01/12/202206/12/202201/12/2022-2 HariCeftriaxone
66
Riffat Akbar 8 tahunLTDBD gr II + TFA01/12/202205/12/202201/12/2022-2 HariCeftriaxone
67
Fisya Frisky5 tahunPSusp Bronkitis01/12/202204/12/202201/12/2022-2 HariCeftriaxone
68
Hawaary Az Zubair1 tahunLSusp BP + TDBD gr II 01/12/202202/12/202201/12/202202/12/20222 HariCeftriaxone
69
Alfina Innayah4 tahunPKDK + TDBD gr I ec Acute Viral Infection + Susp Bp01/12/202202/12/202201/12/202202/12/20222 HariCeftriaxone
70
M. Zyan3 tahunLAcute viral infection dd TDBD GR II + Bronkitis akut + Down syndrome + Leukimia25/11/20222/12/202230/11/20222/12/20222 hariCeftazidine + gentamicine
71
Azzahra6 tahunPAcute viral infection dd tdbd gr I + bronkiolitis + GEAD RS26/11/20225/12/20221/12/2022-2 hariCeftriaxone
72
Dzaky3 tahunLDehidrasi RS30/11/20225/12/202230/11/20222/12/20221 hariCeftriaxone
73
Bintang4 tahunLDLI29/11/20223/12/202229/11/2022-4 hariCeftriaxone
74
Dapi4 tahunLBronkitis akut dd BP + Sepsis29/11/20228/12/202229/11/20222/12/20221 hariCeftriaxone
75
M. Azka6 bulanLBP + TDBD GR 129/11/20229/12/202229/11/20222/12/20221 hariCeftriaxone
76
Naura2 tahunPTDBD GR I + Pneumonia29/11/20225/12/202229/11/20222/12/20221 hariCefotaxime
77
Aqilla2 tahunPBp + Sepsis28/11/20225/12/202228/11/20222/12/20221 hariMeropenem
78
Gavin2 bulanLAnemia + Kejang tanpa demam1/12/20222/12/20221/12/20222/12/20222 hariCeftazidine
79
Elzio2 tahunLBp29/12/20222/12/202229/12/20222/12/20221 hariCeftriaxone
80
Recardo2 tahunLBp + CP28/11/20228/12/202228/11/20222/12/20221 hariCeftriaxone + Ampicilin
81
Kalya6 bulanPPneumonia29/11/20226/12/202229/12/20222/12/20221 hariCeftriaxone
82
Qiyas4 tahunLAcute viral infection1/12/20223/12/20221/12/2022-2 hariCeftriaxone
83
Bayung4 bulanLPneumonia26/11/20225/12/20221/12/2022-2 hariCefotaxime + Ampicilin + Azitromisin
84
Edgardo10 bulanLBell's palsy2/12/20223/12/20222/12/2022-1 hariCeftriaxone
85
AL hafsi4 tahunLTDBD GR II2/12/20228/12/20222/12/2022-1 hariCeftriaxone
86
Afshin2 tahunLDehidarsi RS2/12/20225/12/20222/12/2022-1 hariMetronidazole
87
88
IVL : Intra vena Line
Decub : Decubitus
Lahat, Desember 2022
89
UC : Urin Chateter
Pleb : PlebitisIPCLN
90
ISK : Infeksi Saluran Kemih
91
ETT : Endo Tracheal Tube
92
VAP : Ventilation Associated Pneumonia
93
ISK : Infeksi Saluran Kemih
(..............................)
94
95
96
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI
97
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
98
99
Bulan/Tahun: Desember/2022
Ruangan: Anak
100
101
TanggalNamaUmurL/PDiagnosa MedisTanggalTINDAKANInfeksi Rumah SakitDecubAntibiotik (AB)