ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
団体情報入力シート
2
3
(1)団体組織情報
4
法人格団体種別実行団体
5
団体名
6
郵便番号
7
都道府県
8
市区町村
9
番地等
10
電話番号
11
WEBサイト
(URL)		団体WEBサイト
12
その他のWEBサイト
(SNS等)
13
14
15
16
設立年月日
17
法人格取得年月日
22
23
(2)代表者情報
24
代表者(1)フリガナ
25
氏名
26
役職
27
代表者(2)フリガナ
28
氏名
29
役職
30
31
(3)役員
32
役員数［人］ 0
33
理事・取締役数［人］
34
評議員［人］
35
監事/監査役・会計参与数［人］
36
上記監事等のうち、公認会計士または税理士数［人］
37
38
(4)職員・従業員
39
職員・従業員数［人］0
40
常勤職員・従業員数［人］0
41
有給［人］
42
無給［人］
43
非常勤職員・従業員数［人］0
44
有給［人］
45
無給［人］
46

事務局体制の備考
47
48
(5)会員
49
団体会員数［団体数］0
50
団体正会員［団体数］
51
団体その他会員［団体数］
52
個人会員・ボランティア数0
53
ボランティア人数(前年度実績)［人］
54
個人正会員［人］
55
個人その他会員［人］
56
57
(6)資金管理体制
58

決済責任者、経理担当者・通帳管理者が異なること通帳管理者と決済者が同一
59
決済責任者常勤
60
通帳管理者常勤
61
経理担当者常勤
62
63
(7)監査
64
年間決算の監査を行っているか
65
66
(8)組織評価
67
過去3年以内に組織評価（非営利組織評価センター等）を受けてますか
68
認証機関/認証制度名/認証年度を記入してください
69
70
(9)その他
71
業務別に区分経理ができる体制の可否
78
79
(10)助成を受けた実績
80
今までに助成を受けて行っている事業の実績
81
助成を受けた事業の実績内容
82
83
(11)過去に休眠預金事業で助成を受けた実績
84


番号対象申請左記で実行団体として申請中・申請予定又は採択された場合
85


年度事業種別・状況申請中・申請予定又は採択された資金分配団体名申請中・申請予定又は採択された事業名
86
0
87
0
88
0
89
0
90
0
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110