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1 | FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE PAGAMENTO - PESSOA FÍSICA | PROTOCOLO | ||||||||||||||||||||||||
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4 | Recife,___ de _______ de 20___ . | |||||||||||||||||||||||||
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6 | IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO | |||||||||||||||||||||||||
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8 | Título do Projeto: | CONVÊNIO Nº 04/25 FADE/UFPE - I CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU (ESPECIALIZAÇÃO) EM SEGURANÇA OFENSIVA E INTELIGÊNCIA CIBERNÉTICA (CONVÊNIO Nº 03/2025-UFPE) 23076.092811/2024-56 | ||||||||||||||||||||||||
9 | Conta Corrente: | BANCO DO BRASIL S/A - Agência: 3234-4 - CC: 233462-3 | ||||||||||||||||||||||||
10 | Coordenador: | SIDNEY MARLON LOPES DE LIMA | ||||||||||||||||||||||||
11 | Departamento/Centro | DEPARTAMENTO DE ELETRONICA E SISTEMAS / CENTRO DE TECNOLOGIA E GEOCIÊNCIAS | ||||||||||||||||||||||||
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13 | DADOS DO BENEFICIÁRIO | |||||||||||||||||||||||||
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15 | Nome Completo: | |||||||||||||||||||||||||
16 | CPF: | PIS/PASEP/NIT: | ||||||||||||||||||||||||
17 | RG: | Data Nascimento: | ||||||||||||||||||||||||
18 | Dados Bancários: | Banco, Agência e Número da Conta | ||||||||||||||||||||||||
19 | Endereço: | |||||||||||||||||||||||||
20 | Bairro: | Estado: | ||||||||||||||||||||||||
21 | Cidade: | CEP: | ||||||||||||||||||||||||
22 | Complemento: | |||||||||||||||||||||||||
23 | E-mail: | Telefone: | ||||||||||||||||||||||||
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25 | OBJETO DO PAGAMENTO | |||||||||||||||||||||||||
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27 | Descrição das atividades: | Ex.: Aulas ministradas, palestras, orientações de monografias, etc, com indicação das quantidades, se for o caso (carga horária, número de palestras, quantidade de orientações, etc) | ||||||||||||||||||||||||
28 | Competência: | Ex.: data/período de realização das atividade | ||||||||||||||||||||||||
29 | Meta/Etapa: | Meta/Etapa relacionada ao pagamento | ||||||||||||||||||||||||
30 | Valor Unitário (R$): | O Coordenador preenche: valor da hora/aula, palestra, orientação, etc | ||||||||||||||||||||||||
31 | Valor Total (R$): | O Coordenador preenche: quantidade x Valor Unitário | ||||||||||||||||||||||||
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33 | Atenciosamente, | |||||||||||||||||||||||||
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37 | ________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
38 | Assinatura do Coordenador | |||||||||||||||||||||||||
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