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1 | COB INSTANSI | |||||||||||||||||||||||||
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3 | ||||||||||||||||||||||||||
4 | LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN PROFESI ATLM | |||||||||||||||||||||||||
5 | PERIODE : Tahun 2016 | |||||||||||||||||||||||||
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7 | ||||||||||||||||||||||||||
8 | NAMA ATLM | : | Jabatan | : | ||||||||||||||||||||||
9 | No.STR | : | NAMA UNIT KERJA | : | ||||||||||||||||||||||
10 | No.SIP | : | ALAMAT UNIT KERJA | : | ||||||||||||||||||||||
11 | No Anggota PATELKI | : | NAMA DOKTER PENANGGUNG JAWAB | : | ||||||||||||||||||||||
12 | Masa berlaku STR | : | ||||||||||||||||||||||||
13 | ||||||||||||||||||||||||||
14 | ||||||||||||||||||||||||||
15 | No | Uraian Kegiatan | Jumlah Sampel / Bulan | Jumlah | ||||||||||||||||||||||
16 | Jan | Feb | Mar | Des | Mei | Jun | Jul | Agu | Sep | Okt | Nov | Des | ||||||||||||||
17 | 1 | Merencanakan kegiatan PMI KIMIA KLINIK | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
18 | 2 | .... | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
19 | 3 | .... | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||||
20 | 4 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||
21 | 5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||
22 | 6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||
23 | 7 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||
24 | JUMLAH | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||
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26 | Tempat, tanggal bulan tahun | |||||||||||||||||||||||||
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30 | Tanda tangan Atasan Langsung | |||||||||||||||||||||||||
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