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1 | ATTESTATION « SURFACES ET RENDEMENTS » (pour les productions sinistrées en 2026 présentées à l’indemnisation et pour les rendements historiques) | ||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Pour les grandes cultures, les surfaces sont exprimées en Hectares (2 décimales) et les quantités récoltées en Tonnes (T) pour le colza, le maïs grain, le tournesol, le triticale et en Tonnes de Matière Sèche (TMS) pour le maïs ensilage. | ||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Pour les légumes, les surfaces sont exprimées en Ares (2 décimales) et les quantités récoltées en Kg (2 décimales). | ||||||||||||||||||||||||||||||
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5 | NOM Prénom ou RAISON SOCIALE | ||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Numéro SIRET : _____________________________________ | Numéro PACAGE : 0870___________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
7 | ANNÉE 2026 – orages de grêle des 27-28 juin et/ou 15-16 juillet 2026 | ||||||||||||||||||||||||||||||
8 | Nom de la culture ayant subi des pertes de récolte en 2026 | Mode de production | Surface Totale de la culture en production en 2026 sur l’exploitation (2 décimales) | Quantité récoltée 1 en 2026 (2 décimales) | La culture sinistrée était-elle couverte par un contrat d’assurance en 2026 ? Déclaration de l’exploitant | Autre montant d’indemnité perçue au titre de la récolte 2026 (en €) (autre dispositif d’indemnisation) Déclaration de l’exploitant | |||||||||||||||||||||||||
9 | Conventionnel Bio | ATTENTION en Hectares pour les grandes cultures en Ares pour les légumes | en tonnes pour le colza, maïs grain, tournesol, triticale, en tonnes de matière sèche pour le maïs ensilage | Assurance « mono risque » (oui/non) | Assurance récolte multirisques climatiques AMRC (oui/non) | Le cas échéant, Montant d’indemnité d’assurance perçue au titre de 2026 (en €) | |||||||||||||||||||||||||
10 | en kg pour les légumes | ||||||||||||||||||||||||||||||
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23 | 1 : pour chaque culture sinistrée destinée à la vente et/ou à l’auto-consommation des animaux de votre exploitation, indiquez la quantité totale récoltée en 2026 | ||||||||||||||||||||||||||||||
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25 | CAMPAGNES DE PRODUCTION 2021 à 2025 | ||||||||||||||||||||||||||||||
26 | Surface en production : en ha pour les grandes cultures / en ares pour les légumes Quantité récoltée : en tonnes pour le colza, maïs grain, tournesol, triticale / en tonnes de matière sèche pour le maïs ensilage / en kg pour les légumes | ||||||||||||||||||||||||||||||
27 | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | |||||||||||||||||||||
28 | 2025 | 2025 | |||||||||||||||||||||||||||||
29 | 2024 | 2024 | |||||||||||||||||||||||||||||
30 | 2023 | 2023 | |||||||||||||||||||||||||||||
31 | 2022 | 2022 | |||||||||||||||||||||||||||||
32 | 2021 | 2021 | |||||||||||||||||||||||||||||
33 | |||||||||||||||||||||||||||||||
34 | CAMPAGNES DE PRODUCTION 2021 à 2025 | ||||||||||||||||||||||||||||||
35 | Surface en production : en ha pour les grandes cultures / en ares pour les légumes Quantité récoltée : en tonnes pour le colza, maïs grain, tournesol, triticale / en tonnes de matière sèche pour le maïs ensilage / en kg pour les légumes | ||||||||||||||||||||||||||||||
36 | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | |||||||||||||||||||||
37 | 2025 | 2025 | |||||||||||||||||||||||||||||
38 | 2024 | 2024 | |||||||||||||||||||||||||||||
39 | 2023 | 2023 | |||||||||||||||||||||||||||||
40 | 2022 | 2022 | |||||||||||||||||||||||||||||
41 | 2021 | 2021 | |||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||||
43 | |||||||||||||||||||||||||||||||
44 | |||||||||||||||||||||||||||||||
45 | |||||||||||||||||||||||||||||||
46 | CAMPAGNES DE PRODUCTION 2021 à 2025 | ||||||||||||||||||||||||||||||
47 | Surface en production : en ha pour les grandes cultures / en ares pour les légumes Quantité récoltée : en tonnes pour le colza, maïs grain, tournesol, triticale / en tonnes de matière sèche pour le maïs ensilage / en kg pour les légumes | ||||||||||||||||||||||||||||||
48 | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | |||||||||||||||||||||
49 | 2025 | 2025 | |||||||||||||||||||||||||||||
50 | 2024 | 2024 | |||||||||||||||||||||||||||||
51 | 2023 | 2023 | |||||||||||||||||||||||||||||
52 | 2022 | 2022 | |||||||||||||||||||||||||||||
53 | 2021 | 2021 | |||||||||||||||||||||||||||||
54 | |||||||||||||||||||||||||||||||
55 | CAMPAGNES DE PRODUCTION 2021 à 2025 | ||||||||||||||||||||||||||||||
56 | Surface en production : en ha pour les grandes cultures / en ares pour les légumes Quantité récoltée : en tonnes pour le colza, maïs grain, tournesol, triticale / en tonnes de matière sèche pour le maïs ensilage / en kg pour les légumes | ||||||||||||||||||||||||||||||
57 | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | |||||||||||||||||||||
58 | 2025 | 2025 | |||||||||||||||||||||||||||||
59 | 2024 | 2024 | |||||||||||||||||||||||||||||
60 | 2023 | 2023 | |||||||||||||||||||||||||||||
61 | 2022 | 2022 | |||||||||||||||||||||||||||||
62 | 2021 | 2021 | |||||||||||||||||||||||||||||
63 | |||||||||||||||||||||||||||||||
64 | CAMPAGNES DE PRODUCTION 2021 à 2025 | ||||||||||||||||||||||||||||||
65 | Surface en production : en ha pour les grandes cultures / en ares pour les légumes Quantité récoltée : en tonnes pour le colza, maïs grain, tournesol, triticale / en tonnes de matière sèche pour le maïs ensilage / en kg pour les légumes | ||||||||||||||||||||||||||||||
66 | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | |||||||||||||||||||||
67 | 2025 | 2025 | |||||||||||||||||||||||||||||
68 | 2024 | 2024 | |||||||||||||||||||||||||||||
69 | 2023 | 2023 | |||||||||||||||||||||||||||||
70 | 2022 | 2022 | |||||||||||||||||||||||||||||
71 | 2021 | 2021 | |||||||||||||||||||||||||||||
72 | |||||||||||||||||||||||||||||||
73 | CAMPAGNES DE PRODUCTION 2021 à 2025 | ||||||||||||||||||||||||||||||
74 | Surface en production : en ha pour les grandes cultures / en ares pour les légumes Quantité récoltée : en tonnes pour le colza, maïs grain, tournesol, triticale / en tonnes de matière sèche pour le maïs ensilage / en kg pour les légumes | ||||||||||||||||||||||||||||||
75 | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | Nom de la culture | Campagne de production | Culture mise en place pour l’année considérée (oui/non) | Surface en Production | Quantité Récoltée | |||||||||||||||||||||
76 | 2025 | 2025 | |||||||||||||||||||||||||||||
77 | 2024 | 2024 | |||||||||||||||||||||||||||||
78 | 2023 | 2023 | |||||||||||||||||||||||||||||
79 | 2022 | 2022 | |||||||||||||||||||||||||||||
80 | 2021 | 2021 | |||||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||||||
83 | Je soussigné(e) (Nom-Prénom) | ||||||||||||||||||||||||||||||
84 | ATTESTE les quantités récoltées : | cases ci-dessous à cocher par le comptable ou l’organisme tiers | Cachet / tampon dans le cadre ci-dessous | ||||||||||||||||||||||||||||
85 | - Pour 2026 | ||||||||||||||||||||||||||||||
86 | - Pour les campagnes précédentes (rendements historiques) | ||||||||||||||||||||||||||||||
87 | Date : | Signature : | |||||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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