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1 | ||||||||||||||||
2 | Enter the circumferences here | |||||||||||||||
3 | Patient | |||||||||||||||
4 | Date | |||||||||||||||
5 | Affected | Unaffected | Affected | Unaffected | Affected | Unaffected | Affected | Unaffected | Affected | Unaffected | ||||||
6 | location | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 | C8 | C9 | C10 | |||||
7 | MCP | -8 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
8 | hand-thumb MCP | -4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
9 | wrist*____ | 0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
10 | 4 cm from wrist | 4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
11 | 8 | 8 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
12 | 12 | 12 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
13 | 16 | 16 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
14 | 20 | 20 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
15 | 24 | 24 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
16 | 28 | 28 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
17 | 32 | 32 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
18 | 36 | 36 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
19 | 40 | 40 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
20 | 44 | 44 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
21 | 48 | 48 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
22 | 52 | 52 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||
23 | ||||||||||||||||
24 | VOL | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | |||||
25 | ||||||||||||||||
26 | Lymphedema mls | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | ||||||||||
27 | Percent Larger | 0.0% | 0.0% | 0.0% | 0.0% | 0.0% | ||||||||||
28 | ||||||||||||||||
29 | Volume Change (mls) from baseline | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | |||||||||||
30 | Percentage Change from baseline | 0.0% | 0.0% | 0.0% | 0.0% | |||||||||||
31 | ||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||
33 | Affected | Unaffected | Lymphedema | |||||||||||||
34 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | |||||||||||||
35 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | |||||||||||||
36 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | |||||||||||||
37 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | |||||||||||||
38 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | |||||||||||||
39 | ||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||
41 | ||||||||||||||||
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43 | ||||||||||||||||
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73 | * The EWG would like to acknowlege the developers: of this volume calculation program: M. McNeely and J. Hanson | |||||||||||||||
74 | *Provided courtesy of: Cancer Rehabilitation Clinic University of Alberta | |||||||||||||||
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