ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABAC
1
Lampiran 10 : FORM PUSKESMAS
2
PENGHITUNGAN UKM ESENSIAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2018
3
4
5
CAPAIAN KEGIATAN/ EVALUASI BULANAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL TAHUN 2018
6
7
NoUpaya Pelayanan Kesehatan/ Program/Variabel/Sub Variabel ProgramTarget Tahun 2018 (T) dalam %Satuan sasaran Total Sasaran Target Sasaran (Tx S)Kompilasi Pencapaian (dalam satuan sasaran) %Cakupan Riil Capaian KegiatanAnalisaHambatan/PermasalahanRencana Tindak Lanjut
8
JanFebMarAprMeiJuniJuliAgustusSeptOktNovDes
9
123456 : 5x378 : 7/591011121314151617181920212223
10
2.1.UKM ESSENSIAL
11
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
12
2.1.1.1.Tatanan Sehat
2
13
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS
14
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS (klasifikasi IV)
15
3.Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS (klasifikasi IV)
16
4. TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS (klasifikasi IV)
17
5.Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS Tempat-Tempat Kerja (klasifikasi IV)
18
6.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Pondok Pesantren (Klasifikasi IV)
19
20
2.1.1.2.Intervensi/ Penyuluhan
21
1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga
22
2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan
23
3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan
24
4. Kegiatan intervensi pada TTU
25
5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja
26
6.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren
27
28
2.1.1.3.Pengembangan UKBM
29
1. Posyandu PURI ( Purnama Mandiri )
30
2.Poskesdes beroperasi dengan strata Madya, Purnama dan Mandiri
31
32
2.1.1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
33
1. Penyuluhan Napza
34
35
2.1.1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif
36
1.Desa Siaga Aktif
37
2.Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama Mandiri )
38
3.Pembinaan Desa Siaga Aktif
39
40
2.1.1.6. Promosi Kesehatan
41
1.Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam gedung Puskesmas dan jaringannya (Sasaran masyarakat )
42
2..Promosi kesehatan untuk program prioritas melalui pemberdayan masyarakat di bidang kesehatan ( kegiatan di luar gedung Puskesmas)
43
44
2.1.1.7 Program Pengembangan
45
1. Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren
46
2..Poskestren Aktif
47
3. Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK
48
4. Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM
49
50
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
51
2.1.2.1.Penyehatan Air
52
1.Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB )
53
2.SAB yang memenuhi syarat kesehatan
54
3.Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap SAB
55
56
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman
57
1.Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan ( TPM )
58
2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan
59
60
2.1.2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
Variabel
61
1..Pembinaan sanitasi perumahan
62
2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan
63
64
2.1.2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
Variabel
65
1.Pembinaan sarana TTU
66
2.TTU yang memenuhi syarat kesehatan
67
68
2.1.2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi)
69
1.Konseling Sanitasi
70
2. Inspeksi Sanitasi PBL
71
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS
72
73
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat
74
1.Rumah Tangga memiliki Akses terhadap jamban sehat
75
2.Desa/kelurahan yang sudah ODF
76
3.Jamban Sehat
77
4.Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas
78
79
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
80
2.1.3.1.Kesehatan Ibu
81
1.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K1)
82
2.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4)
83
3.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn)
84
4.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan
85
5.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF)
86
6.Penanganan komplikasi kebidanan (PK)
87
88
2.1.3.2. Kesehatan Bayi
89
1.Pelayanan Kesehatan neonatus pertama ( KN1)
90
2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap)
91
3.Penanganan komplikasi neonatus
92
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan
93
94
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
95
1. Pelayanan kesehatan anak balita (12 - 59 bulan)
96
2. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan)
97
3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan)
98
99
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
100
1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan