追加・変更申請書＿様式３号.xlsx

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1							様式３号
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3	札幌ソフトバレーボール連盟
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5	【　（登　録）　　追加　・　変更届　】
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7	令和　　年　　月　　日申請
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9	サークル名
10	代表者名
11	ＴＥＬ・ＦＡＸ・携帯		ＴＥＬ（　　　　）　　　　　　－			ＦＡＸ（　　　　）　　　　－
12	事務担当者名		氏名
13	（代表者と異なる場合）		ＴＥＬ（　　　　）　　　　　　－			ＦＡＸ（　　　　）　　　　－
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15	Ｎｏ．	氏名	生年月日	年齢	性別	ｿﾌﾄﾊﾞﾚｰ関係の資格	資格Ｎｏ．　　　　　　変更前のｻｰｸﾙ名
16	1		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
17	2		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
18	3		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
19	4		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
20	5		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
21	6		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
22	7		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
23	8		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
24	9		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
25	10		T・Ｓ・Ｈ　　　　年　　月　　日		男・女	ﾘｰﾀﾞｰ･ｲA･ｲB・公認
26		追加登録料　☆１，５００円　×　　　　人　　合　計　　　　　　　　　　円　(道連盟\500札幌\1，000)
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28	＊届　　　　出　：　各大会参加申込み締切日迄に　郵送又はパソコンE-mailにて申込んで下さい。
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30	＊支払い方法　：　届出と同時に郵便振替して下さい。
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33	*個人情報の利用目的
34		「個人情報の保護に関する法令」を遵守し、取り扱いには細心の注意を払っています。
35		また、取得した個人情報は各種大会・講習会の案内、緊急時（事故対応等）の連絡
36		及び　参加資格の確認のみの使用となり　第三者への提供等は一切いたしません。
37	*肖像権に関する取扱い
38	大会中に選手等の画像を撮影する場合があります。それらは、ホームページ・ポスター等の
39	印刷物に使用される可能性があります。承諾されない方は、当連盟まで申し出ください。
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