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福岡県青少年科学館「天文ボランティア養成講座」申込票
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記入日　令和　　年　　　月　　　日
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ふ り が な

氏　名		年齢
　
（　　　　　歳）
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住　所〒
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電話番号
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Ｅmail
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講座申込みの動機
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天文ボランティア
への登録希望		　希望する　　・　　希望しない　
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要望等
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※ 講座は10月17日（土）、10月24日（土）に開催いたします。
　 2日間とも受講してください。
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※ 必要事項をご記入の上、持参、郵送、E-mailにてご提出ください。
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※ 提出先
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 　福岡県青少年科学館　 〒830-0003　久留米市東櫛原町１７１３
　　　　　　　　　　 　 電話　0942-37-5566
　　　　　　　　　　　 E-mail　astro@science.pref.fukuoka.jp
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