ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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様式Ｆ医　務　証　明　書
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競技会名第63回長野県中学校総合体育大会 地区大会年　月　日令和6年6月1日
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団　体 名監 督 名
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氏　　　名（ナンバー）
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種　　　目低学年（１・２年）　・　共通（１・２・３年）　　／　　男　・　女　　 ４×１００ｍR
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医務担当者所見
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医務担当者氏名（自署）
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裁定結果
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総　　務　　氏　　名
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審　判　長　氏　名裁定時刻（　　　時　　　分）
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上記によるリレーオーダー変更内容
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団体名１・２年　共通　／　男　・　女４×１００ｍR
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変更前変更後
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1走ナンバー氏名1走ナンバー氏名
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2走ナンバー氏名2走ナンバー氏名
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3走ナンバー氏名3走ナンバー氏名
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4走ナンバー氏名4走ナンバー氏名
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招集所審判長氏名受付時刻（　　　　時　　　　分）
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（競技者係主任）
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