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水郷小見川青少年自然の家　活動プログラム　　　　　(R7.04～)
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提出日： 年　　 　月　　 　 日
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団体名引率担当者氏名
連絡先

※日中に連絡が取れる連絡先を記入
連絡先（ＴＥＬ）
4
連絡先（ＦＡＸ）
5
※プログラム調整で連絡が取れる方
※　携帯・自宅（ＴＥＬ）
※緊急連絡先として記入必須
6
利用者数区分幼児小学生中学生高校生成人（18歳～）６５歳以上※その他　　　　　　　　　　　　　　　　カメラマン・
バス運転手等		小計合計入浴希望時間
7
男
8
女～
9
　　　入所時刻　　 　 年　　　 　 　月　 　　　 日　　 　時　 　 分　　　退所時刻　　 　 年　 　　月　 　　 　日　　 時　 分
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時刻910111213141516192021
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0204000200
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第１日目６：３０
起床

７：１０
～７：２５
清掃

７：３０～
朝食

８：４０～
退所点検
（退所日）		昼食


１６：3０～
団体代表
打合せ

１6：3０～
夜の活動準備

１７：３０～
夕食

１９：００～
　２１：３０
入浴
（入浴時間の希望を上の欄に記入してください）		２１：３０～
就寝準備

２２：００
消灯・就寝


21:30～22:30
※指導者入浴時間
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/
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 曜日
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雨メニュー
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第２日目
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/
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 曜日
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雨メニュー
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第３日目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


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/
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 曜日
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雨メニュー
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特に実施したい活動
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 〔注意〕1
活動の人数を必ず記入してください。
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2
屋外の活動については、雨メニューを必ず記入してください。
１番目2番目3番目
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3
プログラムの中で最も重視している活動を１番目から３番目まで記入してください。
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4
各活動は決められた活動時間の枠の中で行うように組んでください（所員の指導を必要としない活動及び野外炊事は除く）。
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5
活動の時間は他団体との関係により、希望通りにならない場合があります。
♦調整する際、配慮すべき点がございましたらこちらに記入してください。
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6
カメラマンやバス運転手等の利用がある場合は、記入してください。
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