ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
CEKLIST USUL PERPANJANGAN TUGAS BELAJAR DALAM NEGERI (NON PNS)
2
3
NAMA :
4
NIK :
5
UNIT KERJA/ FAKULTAS :
6
PROGRAM YG DITEMPUH :
7
PT TUJUAN :
8
PRODI/BIDANG TUJUAN :
9
GOLONGAN RUANG :
10
JABATAN FUNGSIONAL :
11
TMT PENGANGKATAN SEBAGAI PENDIDIK NON PNS UNS :
12
NOMOR SK TB :
13
TGL SK TB :
14
TMT MULAI TB :
15
TMT SELESAI TB :
16
TMT MULAI PERPANJANGAN TB :
17
TMT SELESAI PERPANJANGAN TB :
18
NOMOR SURAT JAMINAN PEMBIAYAAN :
19
TGL SURAT JAMINAN PEMBIAYAAN :
20
TMT MULAI PERPANJANGAN JAMINAN BEASISWA TB :
21
TMT SELESAI PERPANJANGAN JAMINAN BEASISWA TB :
22
PEJABAT PENGUSUL :
23
NOMOR USUL FAKULTAS :
24
TGL USUL :
25
TGL DISPOSISI :
26
27
NoNama DokumenCeklistKeterangan
28
1SK Tugas Belajar;
29
2Surat Rekomendasi Perpanjangan Tugas Belajar dari Pimpinan Tempat Studi;
30
3Surat Rekomendasi Perpanjangan Tugas Belajar dari Pimpinan Unit Kerja;
31
4Surat keputusan kenaikan pangkat terakhir (jika selama tugas belajar memperoleh kenaikan pangkat);
32
5Surat keputusan jabatan terakhir (jika selama tugas belajar memperoleh kenaikan jabatan);
33
6Surat Penilaian Prestasi Kerja 2 tahun terakhir;
34
7Surat perjanjian perpanjangan tugas belajar;
35
8Surat perpanjangan jaminan pembiayaan tugas belajar dari pemberi beasiswa;
36
9Surat Pernyataan bermaterai dari ybs untuk segera kembali menjadi tenaga pendidik Non PNS UNS setelah masa perpanjangan studi berakhir yang diketahui pimpinan Fakultas
37
10Surat Pernyataan bermaterai dari ybs perihal kesediaan mengembalikan bantuan studi lanjut (mencantumkan besar biaya yang telah diterima dan kesediaan mengansur berapa kali) apabila tidak lulus studi sesuai waktu perpanjangan studi yang telah ditentukan
38
11Surat Usul dari pimpinan Fakultas
39
40
KETERANGAN / LAIN-LAIN :
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100