ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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Vici della fontanella n. 29
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05100 – Terni
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Cell. +393939890500
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aiceumbriaepilessia@gmail.com
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Allegato B - Modulo di richiesta rimborso spese
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Componenti Organi sociali ad esclusione dei rappresentanti dei Soci in Assemblea
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Tesoriere, Volontari incaricati dal Coordinamento come da Regolamento
in vigore dal 1 maggio 2019
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NOTA SPESE
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Signor/a: Data presentazione rimborso
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Incarico:
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dal giorno
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al giorno
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TIPOLOGIA DI SPESA TOTALE
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SPESE VITTO E VARIE€ 0,00
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ragione sociale (bar-ristorante)
data scontrino/ricevuta/ fatturamotivazione della spesa
(connessa con incarico)		Importo scontrino/ ricevuta/fatturaImporto a rimborso
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SPESE ALLOGGIO€ 0,00
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ragione sociale (hotel - b&b)data scontrino/ricevuta/ fatturamotivazione della spesa
(connessa con incarico)		Importo scontrino/ ricevuta/fatturaImporto a rimborso
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SPESE VIAGGIO€ 0,00
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mezzo di trasporto utilizzatodata scontrino/ricevuta/ fatturamotivazione della spesa
(connessa con incarico)		Importo scontrino/ ricevuta/fatturaImporto a rimborso
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RIMBORSO KM SOSTENUTO CON AUTO PRORIA€ 0,00
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Indicazione del percorso da / aVari percorsiKm percorsi
(€ 0,35 a km)		Importo a rimborso
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Specificare le motivazioni del percorso effettuato
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€ 0,00
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TOTALE GENERALE€ 0,00
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IBAN ………..………………………………………………………………………………………………………..
………………..………………….………………
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TIMBRO E FIRMA
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99
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