ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAAB
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LIBRETA DE CONTROL DE REFERENCIA DE COMUNIDAD A UNIDAD MEDICA DE PRIMER NIVELLIBRETA DE CONTROL DE REFERENCIA DE COMUNIDAD A UNIDAD MEDICA DE PRIMER NIVEL
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No. Progresivo de ControlFecha y Hora de ReferenciaNo. FolioNombre del PacienteEdad y Sexo Domicilio del PacienteNombre de la Microregion o AGEBSMotivo por el cual se refiereUnidad Mêdica a la que se refiereUrgencia Nombre y Firma del TAPS que refiereSeguimiento de la ReferenciaObservaciones
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Anual MensualMFSiNoFecha de visitaEstado de Salud del Paciente
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