ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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健 康 観 察 表
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学校名職名・学年氏名
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住所連絡先（ケータイ等）
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◆大会参加２週間前から大会参加最終日まで、下表に健康観察の結果を記入して下さい。
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◆提出された個人情報の取り扱いには十分配慮します。
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月日体温咳、のどの痛みなどの風邪症状倦怠感、息苦しさなど嗅覚や味覚の異常新型コロナウイルス感染症陽性者との接触海外への渡航歴備　考
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２週間前10月15日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月16日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月17日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月18日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月19日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月20日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月21日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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１週間前10月22日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月23日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月24日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月25日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月26日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月27日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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10月28日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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大会参加期間10月29日℃有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無有　・　無
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