Formulir Pendaftaran Anggota
 Share
The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

 
View only
 
 
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAE
1
KOPERASI DULGANI AMAT KARJO (KODAK)
2
Sekretariat: RT. 31 RW. 08 Dsn. Kebon Ds. Gondang Kec. Tugu Kab. Trenggalek Prov. Jatim
3
Telp. (0355) 792905 | eMail: dulgani.amat.karjo@gmail.com
4
Website: https://ulamak.wordpress.com
5
6
7
PENDAFTARAN ANGGOTA BARU
8
9
10
NIK / No. KTP
:
11
Nama Lengkap
:
12
Nama Panggilan / Alias
:
13
Jenis Kelamin
:
14
Tahun Lahir
:
15
Alamat
:
16
Kota / Kabupaten
:
17
Provinsi
:
18
Nama Ayah
:
19
Nama Ibu
:
20
e-Mail
:
21
No. HP
:
22
23
Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan untuk dapatnya diterima sebagai anggota Koperasi Dulgani Amat Karjo (KODAK) tanpa adanya unsur paksaan dari siapa pun.
24
25
Bahwa setelah diterima dan menjadi anggota resmi, tanpa unsur paksaan pula saya bersedia:
26
1.Mematuhi semua peraturan yang diberlakukan KODAK;
27
2.Mengikuti kegiatan-kegiatan terutama Rapat / Musyawarah Anggota bisa langsung atau pun perwakilan;
28
3.Menjaga nama baik dan menjaga keberlangsungan hidup KODAK dengan pikiran, ucapan, sikap, tenaga, maupun harta benda;
29
4.Memberikan sejumlah uang kepada KODAK dalam bentuk Simpanan Wajib Rp. 100.000,- (Seratus Ribu Rupiah), Simpanan Pokok, dan Simpanan Sukarela;
30
5.Dikeluarkan dari keanggotaan jika satu diantara 4 ketentuan atau semua ketentuan di atas tidak saya indahkan.
31
32
33
Trenggalek,
34
35
Menyetujui,
36
Atas Nama AnggotaPemohon,
37
38
pas
photo
39
40
41
42
43
Pengurus
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Loading...
 
 
 
Sheet1