ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBX
1
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
2
NAMA SATUAN PENDIDIKAN
:
3
KELAS:
4
KAB/KOTA:
5
PROVINSI:
6
TAHUN AJARAN:
:
7
8
NoNamaJenis KelaminJenjangKelasNISNNIKTempat Lahir Tgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)NIK ORANG TUA/IBUNAMA LENGKAP ORANG TUA/IBUAlamatNo. HPDisabilitasHasil Pemeriksaan FisikCO ANALYZERKesimpulanIMUNISASI
9
Faktor Resiko Gula Darah AnakResiko MalariaGejala Cemas RemajaTalasemiaGejala Depresi RemajaKesehatan Produksi PutraKesehatan Produksi PutriTingkat Aktifitas FisikKelayakan Tes KebugaranPerilaku MerokokFaktor Resiko HepatitisFaktor Resiko TBPenyakit Kusta Anak SekolahPenyakit SkabiesGiziKimia DarahTekanan DarahTelingaGigi (Jumlah Karies)Kebugaran (Kelas 7-9)
10
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Status GiziHasil Pemeriksaan mmHgKlasifikasiGangguan TelingaSerumen TelingaInfeksi (Cairan) TelingaTajam PenglihatanMata SehatPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasi
11
PLYaTidakYaTidakYa (1/2/3/4)Ya (1/2/3)Ya (1/2)Ya (1/2/3)Ya (1/2/3)Ya (1/2/3)0/1/2/3/4/5/6 hariYa (1/2/3/4)Ya (1/2)Ya (1/2/3/4/5/6/7/8)Ya (1/2/3/4)YaTidakYaTidakGizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
GDSHBNormal: Sistolik dan diastolik < persentil 90Prahipertensi: Sistolik dan diastolik ≥ persentil 90 tetapi <persentil 95, atau 120/80 mmHg tetapi < persentil 95Hipertensi tingkat 1: Sistolik dan diastolik diantara persentil 95 dan persentil 95 +12 mmHg
atau 130/80 mmHg -138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2: Sistolik atau Diastolik ≥ persentil
95 + 12 mmHg atau ≥140/90 mmHg
KananKiriKananKiriKananKiriMata Kanan 6/6-6/9Mata Kanan <6/9Mata Kiri 6/6-6/9Mata Kiri <6/9KananKiriTidakYaNormalKaries (1,2,3,>3)Baik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliHasil CO Analyzer (1,2,3,4,5,>5)RujukTidak RujukImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. Batch
12
1Abdul Sidiq AnadyLSMPVII133891560
3173022309131004
Jakarta9/23/2013
3173024407850009
Fitri UtamiJl.Madrasah Kp.Utanvv0000243200vv48155.09213.9108/60normal
curiga gangguan
tdktdktdktdk6/96/15normalnormalvv2
13
2AIDAN ARKANANTA DALULSMPVII139069223
3174092803131004
Depok3/28/2013
3174096512850021
AMANDA VIRGINIA HIDAYAT
KP. SETUvv0000050002vv66.15169.08014.8109/62
curiga gangguan
curiga gangguan
tdktdktdktdk6/366/24normalnormalvv3
14
3ARBIVIAN NARA ARLISTHALSMPVII3130255312
3674051010130006
Tangerang Selatan
10/10/2013
3674055006920006
Asri Nabila PrisyankaBukit Griya Cinere Blok G4 No.19, Jl. Klarinet81210393737VV00002054200VV43157.09113.6107/67TidakTidakTidakTidakTidakTidakvvNormalNormalvvv3
15
4
AZZAHRA TYAS SANJAYA PUTRI
PSMPVII144629080
3515155107140002
DEPOK7/11/2014
3515144701910002
ISWATUN CHASANAHPerum Cinere Residence blok C3 no 182114761700VV01030134000VV51.15160.08813.5126/80TidakTidakTidakTidakTidakTidakvvNormalNormalvvv
16
5
BISMA ARGA ANAGATA PURNOMO
LSMPVII
3174091010131005
10/10/2013JL ASELIH NO 25F81295312513VV100230020200VV75.45164.09011.9112/64TidakTidakTidakTidakTidakTidakVVNormalNormalVVV2
17
6Ghifari Aryasatya Cikal HariyadiLSMPVII139378746
3174091010131005
JAKARTA10/10/2013NORMA RATRI RAHAYUJL. ASELIH NO 25F
18
7Kallen Athaya AiffalLSMPVII142243170
3276042401140002
Jakarta1/24/2014
3276094102900002
Laila Febrianti
Jl. Tiga Putra Cinere Agung Residence Blok J No. 11
81272808017VV00000040000VV67.45157.011011.1111/76TidakTidakTidakTidakTidakTidakvvNormalNormalvvv2
19
8Maliq Javier MohamadsyahLSMPVII145643461
3174091204141006
Jakarta4/12/2014
3174064104880001
ArismaPinang II dalam
20
9Raisya Raqilla SabriPSMPVII142346616
1371025402140003
Padang2/14/20141.371E+15Dini Kemala ShahIklas XIII No.1581567973087VV012030020002VV31.35153.08213.292/76TidakTidakTidakTidakTidakTidakVVNormalNormalvvv
21
10RENATA KHAIRANI ADITYAPSMPVII132409713
1271126210130001
MEDAN10/22/2013
3311096303870001
RETY HANDRIANILingkungan 07
22
11Rizki Fathi MusaLSMPVII131727799
3276040109130004
Jakarta9/1/2013
3216026004870013
Rizky Amelia Eka SariJl. H. Bona No. 112A81517144985VV00000030200VV45.75153.09115.1122/77TidakTidakadaadaTidakTidakvvNormalNormalvvv3
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
Raisya Raqilla Sabri
44
45
46
RENATA KHAIRANI ADITYA
47
Rizki Fathi Musa
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100