ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAI
1
2
3
KOP NASKAH DINAS PERANGKAT DAERAH
4
5
6
7
8
Lembar ke
:
9
Kode No
:
10
Nomor
:
11
12
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
13
( S P P D )
14
15
1
Pejabat yang memberi perintah
Kepala Sekolah…….
16
17
18
2
Nama Pegawai yang diperintah
…………………..
19
NIP………………..
20
21
22
3a. Pangkat dan Golongan menurut PP No 6 Tahun 1997:
…………………..
23
b. Jabatan
:…………………..
24
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan
25
26
27
4
Maksud Perjalanan Dinas
………………………………………………..
28
29
30
31
32
33
5
Alat angkut yang dipergunakan
Kendaraan Dinas/Kendaraan Umum/ Kendaraan Pribadi
34
35
36
6
a. Tempat Berangkat
:
……………………….
37
b. Tempat Tujuan
:
……………………….
38
39
40
7
a. Lamanya Perjalananan
:
Selama ……... Hari
41
b. Berangkat tanggal
:……………………
42
c. Kembali tanggal
:……………………
43
44
45
8
Pengikut
46
47
48
9
Pembebanan Anggaran
49
a. Instansi
:
……………………….
50
b. Mata Anggaran
:
……………………….
51
52
53
10
Keterangan lain-lain
54
55
Lubuk Basung,
56
dikeluarkan di
:
……………………
57
pada tanggal
:……………………
58
59
Kepala Sekolah…….
60
61
Pegawai yang diberi perintah
62
63
64
65
Nama
66
…………………..
Pangkat………….
67
NIP………………..
NIP……………..
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100