Общий уровень воспаления (опросник)-3

	A	B	C	D	E	F	G
1		Пожалуйста, отметьте, насколько часто вы испытывали в течение последних 30 дней следующие симптомы: 0 - совсем не было; 1 - редко; 2 - иногда; 3 - довольно часто; 4 - часто	0 - совсем не было	1 - редко	2 - иногда	3 - довольно часто	4 - часто

2	1	Головная боль
3	2	Мигрень
4	3	Головокружение
5	4	Бессонница
6	5	Вязкость ума, “бульон в голове”
7	6	Проблемы с памятью
8	7	Нарушения координации
9	8	Трудности принятия решений
10	9	Невнятная/сбивчивая речь
11	10	Нарушения концентрации внимания, трудно сосредоточиться и усваивать новую информацию
12	11	Припухшие, покрасневшие веки
13	12	Темные круги под глазами
14	13	Сухость и раздражение в глазах
15	14	Ухудшение зрения
16	15	Слезотечение, зуд в глазах
17	16	Заложенный нос
18	17	Ринит (насморк), опухший нос
19	18	Обильное выделение слизи из носа
20	19	Проблемы с носовыми пазухами
21	20	Чихание
22	21	Раздражение и зуд в ушах
23	22	Отиты, инфекции в ушах
24	23	Выделения из ушей (“течет из уха”)
25	24	Звон в ушах, нарушения слуха
26	25	Хронический кашель
27	26	Частая необходимость “прочистить горло”
28	27	Боль в горле
29	28	Опухшие губы
30	29	“Лихорадка”на губах
31	30	Неустойчивая частота сердечных сокращений (аритмия)
32	31	Тахикардия (сердце бьется очень часто)
33	32	Боль в груди
34	33	Ощущение сдавленности в груди
35	34	Астма, бронхит
36	35	Одышка
37	36	Трудно дышать
38	37	Акне
39	38	Крапивница, экзема, слишком сухая кожа
40	39	Выпадение волос
41	40	“Приливы” (“волны жары”, не связанные с температурой окружающей среды)
42	41	Избыточное потоотделение
43	42	Стойкий избыточный вес
44	43	Очень сильное, иногда - мучительное желание съесть определенный тип еды
45	44	Набор веса
46	45	Компульсивное, неконтролируемое поглощение еды
47	46	Отеки
48	47	Тошнота, рвота
49	48	Понос
50	49	Запор
51	50	“Пучит живот”
52	51	Отрыжка, испускание газов
53	52	Изжога, несварение желудка
54	53	Боль, спазмы в животе
55	54	Тревога
56	55	Депрессия
57	56	Перепады настроения
58	57	Нервозность, психическое напряжение
59	58	Раздражительность, гневливость
60	59	Переутомление
61	60	Заторможенность, очень сильное ощущение вялости
62	61	Гиперактивность, перескакивающее внимание
63	62	Невозможность расслабиться
64	63	Боли в костях, суставах, позвоночнике
65	64	Опухшие, горячие суставы
66	65	“Застывшие”мышцы
67	66	Боль в мышцах
68	67	Мышечная слабость
69	68	Запах изо рта
70	69	Выделения из мочеиспускательного канала и/или влагалища
71	70	Частые/внезапные позывы к мочеиспусканию
72	71	Зуд в области половых органов
73	72	Зуд в области ануса
74	73	Частые простуды
75
76		ОБЩАЯ СУММА	0	0	0	0	0
77
78
79							0
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100