ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABAC
1
2
Nomor : B-0899/BL/J5/2024 19 Februari 2024 Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Peningkatan cakupan pendampingan Calon Pengantin, Ibu Hamil, Ibu Pascapersalinan, dan Baduta ke Aplikasi Elsimil
3
4
Kepada Yth,
Kepala OPD KB Kabupaten/Kota Se- Provinsi Sumatera Barat
di
5
Tempat
6
7
Dengan hormat,
8
9
Dalam rangka meningkatkan cakupan pendampingan keluarga oleh Tim Pendamping Keluarga (TPK) kepada sasaran calon pengantin/calon PUS, ibu hamil, ibu pascapersalinan dan baduta (anak usia 0-23 bulan) oleh TPK di tahun 2024, maka bersama ini disampaikan beberapa hal yang perlu untuk ditindaklanjuti yaitu sebagai berikut:
1. Menyiapkan semua data sasaran catin, ibu hamil, ibu pascasalin, dan baduta untuk TPK agar dapat terdampingi dan tertatalaksana dengan baik oleh TPK
2. Melakukan evaluasi terhadap capaian hasil pendampingan sasaran setiap bulan, baik yang diinput pada aplikasi elsimil maupun tercatat di form manual pendampingan yang telah dilaksanakan oleh Tim Pendamping Keluarga. Kegiatan ini bisa melibatkan Tim TPPS Kabupaten/Kota; Satgas Stunting; TPPS Kecamatan; dan PKB/PLKB
3. Untuk mempermudah proses evaluasi Gap antara capaian input pada elsimil dan form manual pendampingan oleh TPK, dilampirkan bersama surat ini form manual yang bisa menjadi acuan per masing-masing sasaran
4. Bagi capaian laporan elsimil yang masih rendah, agar segera dilakukan supervisi dan penguatan bagi TPK pada suatu Kecamatan dan atau Desa/Nagari/Kelurahan
tersebut.
10
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
11
Padang, 15 Februari 2024 KEPALA PERWAKILAN BKKBN PROVINSI SUMATERA BARAT,
12
Perhatian:
Pelayanan di lingkungan Perwakilan BKKBN Provinsi Sumatera Barat dilakukan secara professional, penuh Integritas, bersih dari korupsi dan gratifikasi, tidak ada konflik kepentingan serta berpedoman pada ketentuan yang berlaku
WA Center: : 0813-6392-5601
13
${ttd}
14
FATMAWATI, ST, M.Eng
15
Tembusan Yth
1. Bapak Bupati/Walikota se – Provinsi Sumatera Barat
2. Sekretaris Perwakilan BKKBN Prov. Sumbar
16
3. Ketua Tim Pokja di lingkungan Perwakilan BKKBN Provinsi Sumatera Barat
17
Jl. Khatib Sulaiman No. 1, Padang 25135
18
T: (+62751) 7052357 | F: (+62751) 7055057
19
sumbar.bkkbn.go.id
20
21
22
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
23
24
25
FORMULIR MANUAL PENDAMPINGAN CATIN
26
Bulan :
Desa/Nagari/Kelurahan :
Kecamatan :		Provinsi : Kabupaten/ kota :
27
NoDATA CALON PENGANTINTgl Rencana PernikahanTgl KunjunganHASIL PEMERIKSAAN KESEHATANINTERVENSI/PENDAMPINGAN YANG DILAKUKANTTD
Sasaran
28
Biodata calon pengantin (Wanita)Biodata Pasangan (Pria)CATIN WANITACATIN PRIACATIN WANITACATIN PRIA
29
NamaNIKTempat/Tanggal LahirHp/WAAlamatNamaNIKTempat/Tanggal LahirHp/WAAlamatBB
(kg)		TB
(cm)		Kadar HB
(g/dl)		Lila (cm)Paparan Rokok (Ya/Tdk)Merokok (Ya/Tdk)Penyuluhan/ KIE (Ya/Tdk)Suplemen Tambah Darah (Ya/Tdk)Suplemen Makanan (Ya/Tdk)Rujukan Pelayanan (Ya/Tdk)Penyuluhan
/KIE
(Ya/Tdk)
30
1
31
2
32
3
33
4
34
5
35
6
36
7
37
8
38
9
39
10
40
Diketahui dan disetujui Oleh : Kepala Desa/Wali Nagari/Lurah…................................................., 2025
Dibuat oleh
Tim Pendamping Keluarga
41
Unsur Kader Unsur Bidan Unsur TP PKK
42
(…..............................................................)
(..........................)
(..........................)
(..........................)
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100