ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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大会名R7年度2:YAMAGATAエージグループチャンピオンシップ
大会名称（リストから選択して下さい）
2
1:山形県選手権大会
3
【チーム情報】
2:YAMAGATAエージグループチャンピオンシップ
4
チーム名撮影許可証必要人数
3:山形県新年フェスティバル
5
所在地
4:ジュニアオリンピック県予選庄内会場
6
必要枚数は、選手保護・不正防止の
観点から最小限で申請して下さい。
5:春季A･AA級水泳記録会
7
電話番号FAX番号
6:山形チャレンジ記録会
8
記載責任者緊急時連絡先
7:その他［　　　　　　　　　　　　　］
9
メールアドレス
10
領収書宛名
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賛助広告原稿団体名称
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(新フェのみ)代表者名
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【参加人数・参加種目数】（県選手権とA・AA級大会は全て「一般」欄に入力して下さい）
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男10歳以下11-12歳13-14歳15-18歳一般合計
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参加人数0
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個人種目0
18
リレー種目0
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女10歳以下11-12歳13-14歳15-18歳一般合計
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参加人数0
21
個人種目0
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リレー種目0
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【参加申込金】
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男子女子合計人数参加料小計
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参加人数000－－－－－－－－
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個人種目000×１，５００円0
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リレー種目000×３，０００円0
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プログラム×　　８００円0
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弁当11月9日×　　６００円0
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10日×　　６００円0
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×　　６００円0
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賛助広告料（新フェのみ）0チーム×５，０００円#VALUE!
34
※所属名が学校の場合は賛助広告料は免除されます。
　その場合は、上記チーム数[ｾﾙD33]にゼロを入力して下さい。		申込金合計#VALUE!
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【帯同競技役員】
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　山形県内参加クラブの監督・コーチの方々に１名以上の競技役員のご協力をお願いいたします。競技役員の方のお名前をご記入ください。
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ご芳名ご芳名
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