ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
-: માહિતી પત્રક :-
2
શાળાનું નામ :
3
4
1કર્મચારીનું નામ
5
2હોદ્દો
6
3વર્ગ
7
4વિભાગ (માધ્ય/ઉ.મા)
8
5જન્મ તારીખ
9
6એમ્પ્લોઈજ નંબર
10
7સી.પી.એફ.નંબર
11
8નિમણૂંકની વિગત
12
8.1નિમણૂંક વાળી શાળાનું નામ :
13
8.2નિમણૂંક હુકમ નંબર અને તારીખ :
14
8.3હાજર થયા તારીખ :
15
8.4કર્મચારીની સેવાઓ વિનિયમિત કરેલ છે?
16
8.4-1જો હા તો નીચેની વિગત રજુ કરવી.
17
8.4-2વિનિયમિત આદેશ નંબર અને તારીખ
18
8.4-3કાયમી કર્યા તારીખ
19
8.4-4પાયાનું વર્ષ
20
9પુરા પગારની વિગત
21
9.1પુરા પગારમાં સમાવ્યા તારીખ :
22
9.2પુરા પગાર આદેશ નંબર અને તારીખ :
23
9.3પુરા પગારનું પગાર ધોરણ :
24
10   નિમણૂંક તારીખ થી આજદિન સુધીમાં ભોગવેલ કપાત પગારની વિગત -
25
ક્રમકઈ તારીખથી કઈ તારીખ સુધીદિવસ
26
27
28
29
30
11નિમણૂંક તારીખથી આજદિન સુધીમાં થયેલ શિક્ષા/સજાની વિગત
31
11.1આદેશ નંબર
32
11.2તારીખ
33
11.3સજાની વિગત
34
12નિમણૂંક તારીખથી આજદિન સુધીમાં ફરજ મોકૂફ કરેલ હોય તો તેની વિગત -
35
12.1આદેશ નંબર
36
12.2તારીખ
37
12.3પરત લીધા તારીખ
38
12.4આ સમયને નિયમિત કરવામાં આવેલ હોય તો તેનો આદેશ નંબર
39
 બાંહેધરી
40
 આથી બાહેધરી આપું છું કે હું માં હાલ ફરજ બજાવું છું. ઉપર દર્શાવેલ વિગતો મારી જાણ મુજબ સાચી છે તેમજ મારી સેવા સળંગ ગણવાના કારણે મને ચૂકવાયેલ વધારાની રકમ,પગાર ધોરણની આખરી થયે મારી બાકી નીકળતી રકમ હોય તો તે,પરત કરવા બાહેધરી આપું છું.
41
કર્મચારીની સહી :
42
કર્મચારીની નામ :
43
44
-: પ્રમાણ પત્ર :-
45
 આથી પ્રમાણિત કરવામાં આવે છે કે, ઉપરોક્ત દર્શાવેલ વિગતો શાળાના રેકર્ડ ઉપરથી રજૂ કરવામાં આવેલ છે.જેની મેં જાતે ખરાઈ કરેલ છે.જે ખાત્રી બદલ આ પ્રમાણપત્ર આપવામાં આવે છે.
46
સ્થળ:-
47
તારીખ:- શાળાનો ગોળ સિક્કોઆચાર્યની સહી/સિક્કો
48
49
-:: બિન પગારી રજા (L.W.P.)બાબતનું પ્રમાણપત્ર :: -
50
 આથી પ્રમાણપત્ર આપવામાં આવે છે કે, અત્રેની શાળામાં ફરજ બજાવતા શ્રી............................................................ની નિમણુંકથી આજ દિન સુધીની નોકરી દરમ્યાન કુલ દિવસ..............ની બિન પગારી રજા ભોગવેલ છે તથા સદર દિવસો પૂરાપગારના સમયમાંથી બાદ કરેલ છે. જે બદલ આ પ્રમાણપત્ર આપવામાં આવે છે.
51
52
સ્થળ:-
53
તારીખ:- શાળાનો ગોળ સિક્કોઆચાર્યની સહી/સિક્કો
54
55
-:: શિક્ષાત્મક કાર્યવાહી/ફરજ મોકુફી/પોલીસ કેસ પ્રમાણપત્ર :: -
56
 આથી પ્રમાણપત્ર આપવામાં આવે છે કે, અત્રેની શાળામાં ફરજ બજાવતા સામે નિમણુંક થી આજ દિન સુધી કોઈ શિક્ષાત્મક કાર્યવાહી / ફરજ મોકુફી / પોલીસ કેસ થયેલ નથી જે બદલ આ પ્રમાણપત્ર આપવામાં આવે છે.
57
58
59
સ્થળ:-
60
તારીખ:- શાળાનો ગોળ સિક્કોઆચાર્યની સહી/સિક્કો
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100