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115年新北市藤球代表隊暨國外移地集訓選手選拔賽 報名表
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隊伍名稱：
報名組別：□男子組 三人賽 □女子組 三人賽 □男子組 四人賽 □女子組 四人賽
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聯絡人姓名：聯絡電話：
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職別姓名性別身份證字號出生日期(西元年/月/日)設籍新北市(是/否)便當(葷/素)備註
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領隊
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教練
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管理
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選手(1)隊長
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選手(2)
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選手(3)
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選手(4)
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選手(5)
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選手(6)
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【特別條款同意聲明】（送出報名表即代表全隊同意以下規範）
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1. 移地集訓配合聲明：本隊全體選手皆已了解，若獲選正取必須無條件配合 115/8/7~8/23之泰國移地集訓。若無法全程配合，同意無條件放棄資格。
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2. 候補人員上場規範聲明：本隊同意賽事期間「候補人員」單場實際上場必須滿 6 分鐘（不含暫停）。若未達標，直接取消該員代表隊與集訓資格。
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領隊/教練簽名（確認全隊皆符合資格並同意規範）：
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