ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACAD
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2026年月日
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（一社）滋賀県水泳連盟　競泳委員会
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　　　競泳委員長　様
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滋賀県　青森国スポ標準記録突破選手　エントリー個票
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団体名（スイミング）団体登録番号
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団体所在地〒-
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TEL FAX
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申請責任者申込責任者携帯
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下記の通り、国民スポーツ大会標準記録を突破し、出場意思がありますので関係書類を提出いたします。
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ふりがな性　別日本水泳連盟
個人登録番号
（７桁）
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選手名
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最寄り駅
（JR・私鉄を記入すること)
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生　年　月　日平成（西暦）年月日年齢歳学年・職業
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現　　住　　所〒-
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携帯番号
※本人に連絡がつく番号
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出　身　中　学中学校出　身　高　校立高校
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所属
学校
登録		団体登録番号学校名（中・高・大）
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学校所在地〒-
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国スポ・国体出場回数※出場経験ありの場合→　　　　　　　　　年連続回目出場
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大会名樹立日2026年月日
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会場
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種目距離ｍ標準突破記録分秒
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大会名樹立日2026年月日
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会場
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種目距離ｍ標準突破記録分秒
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※ここで知り得た情報は、国スポエントリーの目的以外では使用しないことを約束します。　　（一社）滋賀県水泳連盟
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注 ： このデータをもとにエントリーを行います。正式名称を正確に記入すること。名前の漢字の異字体がある場合はその旨をわかるように記載すること。
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提出〆切　原則、標準記録突破後1週間以内。
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【送信先】（一社）滋賀県水泳連盟　競泳委員長　宮田　昌紀　宛
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shiga-swim-kyoei@outlook.com
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Cc.で　m.miyata1988@gmail.com　にも同時に送付
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