ABCDEFGHIJKLMNOPQR
1
2
SUŞEHRİ DEVLET HASTANESİDOKÜMAN NOGİ.YD.03
3
İLK YAYIN TARİHİ1/23/2017
4
REVİZYON TARİHİ2/2/2021
5
GÖSTERGE ANALİZ RAPORLARINI DEĞERLENDİRME ve YAPILACAK İYİLEŞTİRME ÇALIŞMALARIREVİZYON NO1
6
SAYFA NO1/1
7
8
Raporun içeriği:Hedef değerlerin gözden geçirilmesi ve Hedef değere ulaşılamayan göstergeler için gerekli iyileştirme faaliyetlerinin başlatılması
9
İncelenen Göstergenin Adı:Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü
10
İnceleme Yapılan Dönem:Ocak - Şubat - Mart 2024
11
Toplantı Tarihi :04.05.2024Saati:14:30
12
Toplantı Yeri:Kalite Yönetim Birimi
13
Değerlendirme EkibiGösterge ve Veri Toplama Sorumlusu :Orhan ÖZER
14
Sonuçların Hesaplanması Ve Analiz Sorumlusu:Ersin ŞAHİN
15
Hastane Üst Yönetimi:Sevda UĞURLU
16
17
Değerlendirme Önce Yapılan Kontroller
18
İlgili döneme ait veri analizlerinin tüm gösterge sonuçları yönetim ile paylaşılmış mı ?EvetHayır
19
İlgili döneme ait veri analizlerinin tüm gösterge sonuçları web sitesinde personelle paylaşılmış mı ?EvetHayır
20
Bir önceki toplantıda süre verilen iyileştirme faaliyetleri ile ilgili yapılan çalışmalar yeterli mi ?EvetHayır
21
Değerlendirilecek göstergeler için yapılan analizler yeterli mi ?EvetHayır
22
23
ANALİZ EDİLEN GÖSTERGELERDeğerlendirme Yapılacak Göstergenin KonusuHedef Değerİlgili Dönem DeğeriSonuçDÖF Başlatılmalı mı ?Yapılması Düşünülen İyileştirme FaaliyetleriFaaliyet SorumlusuSüresi
24
El Hijyeni Uyum Oranı> 96%100%Hedefe UlaşıldıHayır Hedef değerin tuttuğu izlenmiş olup Gösterge süreçlerinin yakından izlenmesine devam edilmesi kararlaştırılmıştır
25
El Hijyeni Malzemesi Tüketim Oranı> %45%Hedefe UlaşıldıHayır Hedef değerin tuttuğu izlenmiş olup Gösterge süreçlerinin yakından izlenmesine devam edilmesi kararlaştırılmıştır
26
Enfeksiyon Kontrol Demetlerine Uyum Oranı100%100%Hedefe UlaşıldıHayır Hedef değerin tuttuğu izlenmiş olup Gösterge süreçlerinin yakından izlenmesine devam edilmesi kararlaştırılmıştır
27
Santral Venöz Kateter İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Hızı<0,1%0%Hedefe UlaşıldıHayır Hedef değerin tuttuğu izlenmiş olup Gösterge süreçlerinin yakından izlenmesine devam edilmesi kararlaştırılmıştır
28
Üriner Kateter İlişkili İdrar Yolu Enfeksiyonu Hızı< 0,1%0%Hedefe UlaşıldıHayır Hedef değerin tuttuğu izlenmiş olup Gösterge süreçlerinin yakından izlenmesine devam edilmesi kararlaştırılmıştır
29
Ventilatör İlişkili Pnömoni/Ventilatör İlişkili Olay Hızı< 0,1%0%Hedefe UlaşıldıHayır Hedef değerin tuttuğu izlenmiş olup Gösterge süreçlerinin yakından izlenmesine devam edilmesi kararlaştırılmıştır
30
Prosedür Spesifik Cerrahi Alan Enfeksiyonu Oranı≤ 0,1%0%Hedefe UlaşıldıHayır Hedef değerin tuttuğu izlenmiş olup Gösterge süreçlerinin yakından izlenmesine devam edilmesi kararlaştırılmıştır
31
Cerrahi Antibiyotik Profilaksisi Uygunluk Oranı>92%100%Hedefe UlaşıldıHayır Hedef değerin tuttuğu izlenmiş olup Gösterge süreçlerinin yakından izlenmesine devam edilmesi kararlaştırılmıştır
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
TOPLANTIYA KATILANLAR
47
Gösterge SorumlusuKalite Yönetim DirektörüSağlık Bakım Hizmetleri Müdürü
48
Orhan ÖZERErsin ŞAHİNSevda UĞURLU
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100