Template Laporan Mutu IRNA 2026.xlsx

	A	B	C	D	E	F
1	JUKNIS INDIKATOR MUTU
2	INSTALASI RAWAT INAP RSUD KABUPATEN BEKASI
3
4
5	NO	INDIKATOR MUTU	KETERANGAN	NUMERATOR & DENUMERATOR	EKSKLUSI	KETERANGAN
6	1	KEPATUHAN WAKTU VISIT DOKTER SPESIALIS	Tiap Ruang	NUM: Jumlah visit dokter spesialis antara jam 06.00-14.00 dalam satu periode
7		Standar: ≥ 80%	Tiap Ruang	DENUM: jumlah visit dokter spesialis yang seharusnya pada periode yang sama
8	15	VISIT PRE OP DR OPERATOR	Shasta 1,2, Camelia	NUM: jumlah pasien elektif yang divisite paling lambat 1 hari sebelum operasi oleh dr operator	Pasien dengan operasi cito
9			Shasta 1,2, Camelia	DENUM: jumlah seluruh pasien operasi elektif
10	16	VISIT PRE OP DR ANASTESI	Shasta 1,2, Camelia	NUM: jumlah pasien operasi elektif yang divisite paling lambat 1 hari sebelum operasi oeh dr anastesi
11			Shasta 1,2, Camelia	DENUM: jumlah seluruh pasien operasi elektif
12	2	TBAK TERVERIFIKASI	Tiap Ruang	NUM: jumlah TBAK yang terverifikasi/ terverifikasi 1x24 jam pada bulan tersebut
13		Standar: 100%	Tiap Ruang	DENUM: jumlah TBAK yang terdapat di status RM pada bulan tersebut
14	3	KEJADIAN PASIEN JATUH	Tiap Ruang	NUM: jumlah pasien yang jatuh
15		Standar: 0%	Tiap Ruang	DENUM: jumlah seluruh pasien yang dirawat
16	4	TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH YANG BERAKIBAT KECACATAN/ KEMATIAN	Tiap Ruang	NUM: Jumlah pasien yang dirawat dalam 1 bulan dikurangi dengan jumlah pasien yang jatuh dan berakibat kecacatan/ kematian
17		Standar: 0%	Tiap Ruang	DENUM: jumlah pasien yang dirawat dalam bulan tersebut
18	5	KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN	Tiap Ruang	NUM: jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode observasi	Pasien dengan operasi cito	Setiap perawat ruangan dinilai kepatuhannya dalam melakukan identifikasi pasien
19		Standar: 100%	Tiap Ruang	DENUM: jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi dalam 1 ruangan
20	6	PULANG PAKSA	Tiap Ruang	NUM: jumlah pasien yang pulang atas keinginan sendiri
21		Standar: ≤5%	Tiap Ruang	DENUM: jumlah seluruh pasien yang dirawat
22	7	PASIEN TB RANAP INAP DENGAN STRATEGI DOTS	Gardenia	NUM: jumlah pasien TBC yang dirawat yang mendapat penanganan strategi DOTS pada satu periode
23			Gardenia	DENUM: jumah seluruh pasien TBC yang dirawat di RS pada periode yang sama
24	8	PENCATATAN DAN PELAPORAN PASIEN TB	Gardenia
25	9	KEMATIAN PASIEN > 48 JAM	Tiap Ruang	NUM: jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan
26	9	KEMATIAN PASIEN > 48 JAM	Tiap Ruang	DENUM: jumlah pasien seluruh rawat inap dalam satu bulan
27	10	KEJADIAN DEKUBITUS	Tiap Ruang	NUM: Jumlah pasien yang mengalami dekubitus	Dekubitus komunikan
28				DENUM: jumlah proses yang diobservasi/ tirah baring
29	11	KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH	Tiap Ruang	NUM: jumlah pasien rawat inap yang berisiko jatuh tinggi yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh: (a) asesmen awal risiko jatuh (b) asesmen ulang risiko jatuh (-c) tatalaksana pencegahan pasien jatuh	Pasien yang tidak dapat dilakukan asesmen ulang maupun edukasi seperti pasien meninggal, pasien gangguan jiwa yang sudah melewati fase akut, dan pasien yang menolak intervensi
30		KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH	Tiap Ruang	DENUM: jumlah pasien rawat inap yang beresiko jatuh tinggi yang diobservasi
31	12	KEPATUHAN PENGGUNAAN SBAR SAAT SERAH PASIEN	Tiap Ruang	NUM: jumlah aspek penilaian SBAR yang dikerjakan dengan lengkap		Setiap ruangan menilai SBAR sejumlah 5 operan
32	12	KEPATUHAN PENGGUNAAN SBAR SAAT SERAH PASIEN	Tiap Ruang	DENUM: jumlah semua aspek penilaian SBAR (7 aspek)		Setiap ruangan menilai SBAR sejumlah 5 operan
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100