ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAH
5
FORMAT PEMBERITAHUAN EKSPOR JASA KENA PAJAK
6
7
8
9
NO. KODE
NO. SERI
10
-
,..
(
11
PEMBERITAHUAN
12
EKSPOR JASA KENA PAJAK
13
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
14
EKSPOR BARANG KENA PAJAK TIDAK BERWUJUD
15
16
·
ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK
17
·
BERI TANDA "X" DALAM (KOTAK) YANG SESUAI
18
·
ISILAH DENGAN LENGKAP, BENAR DAN JELAS SESUAI PETUNJUK PENGISIAN
19
20
A.
EKSPORTIR JKP / BKP TIDAK BERWUJUD (*)
21
NPWP
:
22
NAMA WAJIB PAJAK
:
23
ALAMAT
:
24
KELURAHAN /KECAMATAN
:
25
KOTA / KODE POS
:
NO. TELP :
26
27
28
B.
PEMESAN / PENERIMA JKP / BKP TIDAK BERWUJUD (*)
29
NAMA :
30
ALAMAT DI LUAR NEGERI
:
31
NEGARA / KOTA / KODE POS
:
NO TELP :
32
33
34
C.
JENIS JKP / BKP TIDAK BERWUJUD YANG DIEKSPOR
35
C.1
EKSPOR JKP
36
NAMA JKP
:
JASA MAKLON
SELAIN JASA MAKLON
37
UNTUK JASA MAKLON
:
NO. PEB :
38
NO. NPE :
39
DISKRIPSI JASA
:
40
41
NILAI PENGGANTIAN
:
42
TANGGAL KONTRAK / PERJANJIAN
:
43
NO. & TANGGAL INVOICE
:
44
C.II
EKSPOR BKP TIDAK BERWUJUD
45
NAMA BKP TIDAK BERWUJUD
:
46
NILAI PENGGANTIAN
:
47
TANGGAL KONTRAK / PERJANJIAN
:
48
NO. & TANGGAL INVOICE
:
49
50
PERNYATAANDENGAN MENYADARI SEPENUHNYA AKAN SEGALA AKIBATNYA TERMASUK SANKSI - SANKSI SESUAI DENGAN KETENTUAN PERUNDANG - UNDANGAN YANG BERLAKU, SAYA MENYATAKAN BAHWA APA YANG TELAH SAYA BERITAHUKAN DI ATAS BESERTA LAMPIRAN - LAMPIRANNYA ADALAH BENAR, LENGKAP DAN JELAS.
51
52
53
(tempat)
(tanggal)
54
TANDA TANGAN
:
55
NAMA LENGKAP
:
56
JABATAN
:
57
58
(*) Coret yang tidak perlu
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104