| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | BA | BB | BC | BD | BE | BF | BG | BH | BI | BJ | BK | BL | BM | BN | BO | BP | BQ | BR | BS | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
8 | No | Nama | Jenis Kelamin | Jenjang | Kelas | NISN | NIK | Tempat Lahir | Tgl Lahir | Usia (Ulang tahun terakhir) | Alamat | No. HP | Disabilitas | Hasil Pemeriksaan Fisik | Kesimpulan | IMUNISASI MR | IMUNISASI DT | IMUNISASI MR | IMUNISASI DT | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Faktor Resiko Gula Darah Anak | Resiko Malaria | Gejala Depresi Anak | Riwayat Imunisasi Rutin Anak Sekolah | Resiko Hepatitis | Faktor Resiko TB | Penyakit Kusta Anak Sekolah | Penyakit Skabies | Gizi | Tekanan Darah | Telinga | Mata | Jumlah Gigi Karies | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | BB (kg) | TB (cm) | Indeks Massa Tubuh (kg/m2) | IMT/U (SD) | Status Gizi | mmHg | Klasifikasi | Tajam Pendengaran | Serumen | Infeksi (cairan) | Mata Juling / Pupil Putih | Tajam Penglihatan | Penggunaan Kacamata | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | Ya | Tidak | Ya | Tidak | Ya (1/2/3/4) | Ya (1/2/3) | Ya | Tidak | Ya (1/2/3/4) | Ya (1/2/3/4) | Ya | Tidak | Ya | Tidak | Gizi Buruk < -3SD | Gizi Kurang -3SD sampai < -2SD | Gizi Baik -2SD sampai +1SD | Gizi Lebih > +1SD sampai +2SD | Obesitas > +2SD | Normal: Sistolik dan diastolik < persentil 90 | Prahipertensi: Sistolik dan diastolik ≥ persentil 90 tetapi <persentil 95, atau 120/80 mmHg tetapi < persentil 95 | Hipertensi tingkat 1: Sistolik dan diastolik diantara persentil 95 dan persentil 95 +12 mmHg atau 130/80 mmHg -138/89 mmHg | Hipertensi tingkat 2: Sistolik atau Diastolik ≥ persentil 95 + 12 mmHg atau ≥140/90 mmHg | Normal | Curiga Gangguan | Tidak Ada | Ada | Tidak Ada | Ada | Normal | Curiga | Normal | Curiga Gangguan | Tidak | Ya | Tidak Ada | Karies (1/2/3/>3) | Rujuk | Tidak Rujuk | Imunisasi Yang di Terima | Tanggal Imunisasi | No. Batch | Imunisasi Yang di Terima | Tanggal Imunisasi | No. Batch | Tanggal Imunisasi | No. Batch | Imunisasi Yang di Terima | Tanggal Imunisasi | No. Batch | Imunisasi Yang di Terima | Tanggal Imunisasi | No. Batch | ||||||||||||||||||
12 | 1 | ZEA ALMAIRA NOEGROHO | P | 1 | 3174054301200004 | 3/1/2020 | jl galur III | 089669521609 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 120 | 104/71 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | 2 | Chantya Rayya Nurhafizho (NIK TIDAK VALID) | P | 1 | 3175084808190014 | 6/8/2019 | JL MADURA UJUNG RT 11/09 | 81225249955 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 25 | 125 | 111/87 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | 3 | Khadeejah Ayesha Meidina | P | 1 | 3173055204190006 | 12/4/2019 | JL MADRASAH PLN GANDUL | 85748395919 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 23 | 121 | 89/68 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | 4 | Ayunda Lulu Maknuna | P | 1 | 3276095302200001 | 13/02/2020 | JL ANGGREK | 086363664820 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 28 | 128 | 110/70 | V | V | V | V | V | V | V | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 5 | Aisyah Malika Febriyanti | p | 1 | 3276044702200001 | 2020-07-02 | Jl H Midi | 81517993994 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 24 | 122 | 90/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | 6 | Daffa Sutan Azril | L | 1 | 3276045412200001 | 25/10/2019 | Jl Galuh rt 005/006 | 881011745748 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 21 | 122 | 90/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 7 | Aruna Maulida | P | 1 | 3674064412180012 | 4/12/2018 | JL LAPANGAN BOLA PERUM LINCOLN | 85767807848 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 20 | 120 | 102/67 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | 8 | Ratu Allesha Hidayat | P | 1 | 3276046608190003 | 26/08/2019 | JL GALUR KRUKUT KP UTAN | 83890944222 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 19 | 120 | 95/63 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | 9 | Kinara Nafasya J | P | 1 | 3276096706190001 | 27/06/2019 | JL MELUR PANGKALAN JATI | 85222208010 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 21 | 122 | 96/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | 10 | Nasha Inara | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | 11 | Qiandra Sheeza Putri Sarbini | P | 1 | 3276094602200002 | 2020-06-02 | jl Madura Ujung rt 002 rw 11 | 83806711007 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 21 | 122 | 90/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | 12 | Khalisa Anindya Putri | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | 13 | Aisyah Nur Ailah | P | 1 | 3276016304200005 | 23/04/2026 | Jl Limo Raya no 35 | 88213993132 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 21 | 122 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | 14 | Kamila Anantari | P | 1 | 3276016503200003 | 25/03/2020 | KAVLING PELITA | 81905678082 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 28 | 128 | 90/60 | V | V | V | V | V | V | V | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | 15 | Miqdad Al Barraq | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | 16 | Kenzo Radhytsa Gunawan | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | 17 | Shofiyah Wamira Alaydrus | P | 1 | 3175076308190005 | 23/08/2019 | JL H MENDIK RT 20 | 85892782094 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 118 | 90/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | 18 | Zea Almaira Noegroho | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | 19 | Aisyah Livia Djuan | P | 1 | 3326085511190001 | 15/11/2019 | JL MATALIH HTR RT 02/06 | 85884872637 | V | V | 0 | 0 | V | V | 0 | 0 | V | V | 21 | 124 | 90/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | >3 | MR | 14/08/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | 20 | Jovanka Adera Gunawan | L | 1 | 3674064703200002 | 2020-07-03 | jl h jaim rt 01/rw04 | 8997119640 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 19 | 118 | 115/73 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | 21 | Raisya Aqila Lavani | P | 1 | 3276045606190001 | 16/06/2019 | Jl Kuta Raya Blok 05 | 81282005524 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 120 | 123/72 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | 22 | Muhammad Dzuhairi Arshaq Kamil | L | 1 | 3276040908190003 | 2019-09-08 | jl Pinang II No 72 Limo | 81212290808 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 21 | 122 | 90/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | 23 | Aira Lalita Kai | p | 1 | 3276045101200002 | Tangsel | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | 24 | Fatih Indras Ramadhan | L | 1 | 3174042605190009 | 26/05/2019 | JL CINERE RAYA NO 60 | 85691879318 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 118 | 92/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | MR | 14/08/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | 25 | Gendis Humaira Salsabila | p | 1 | 3404077101200001 | 31/01/2020 | Jl Cabe V Grenhouse D6 | 81234560116 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 117 | 90/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | 26 | Muhammad Azraqi Alfarabi | L | 1 | 327609160819002 | 18/08/2019 | Jl Enggano No 5 Rt 01/Rw 11 | 89660579090 | V | V | 0 | 0 | V | 1 | 0 | 0 | V | V | 17 | 118 | 100/70 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | 27 | Kirana Anindita Zhafira | P | 1 | 3276095603190003 | 16/03/2019 | JL H SAABUN NO 18 | 8992498866 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | 0 | V | V | 23 | 122 | 90/60 | V | V | V | V | V | V | >3 | MR | 14/08/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | 28 | Haneena Tsaniya Batsna | P | 1 | 3174066210190001 | 22/10/2019 | GREEN NATURE CINERE | 81285378511 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 118 | 86/63 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | >3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | 29 | Ai'zzah Nailul Magfifiroh | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | 30 | Ananda Sakha | P | 1 | 3276050212190010 | 02/12/2019 | WISMA ALI | 082211383960 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | 0 | V | V | 28 | 128 | 90/60 | V | V | V | V | V | V | V | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | 31 | Al Raskha Sabda Alam | L | 1 | 1371063101200002 | 01/01/2020 | Jl Bhakti 1 No 53 | 85263856435 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 105 | 79/59 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | 32 | Rasyid Al Malik R | L | 1 | 3276092510190002 | 25/10/2019 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 22 | 122 | 117/95 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | 33 | Khalisa Anandya Putri | P | 1 | 3206224603190005 | 06/03/2019 | Jl Haji Rinan Bawah mo 123 | 85721503121 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 118 | 90/60 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | 34 | KENNAN BARRA RAID ASADEL | L | 1 | 3276092404200001 | 24/04/2020 | JL CINERE RAYA | 089686666176 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | 0 | V | V | 27 | 129 | 90/60 | V | V | V | V | V | V | V | mr | 14/08/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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