ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
2
Додаток 2
Шаблон фінансового звіту
Загальний звіт
3
Назва отримувача гранту:
4
Номер Договору:
5
Дата початку Договору:
6
Дата завершення Договору:
7
Дата початку цих витрат:
8
Дата завершення цих витрат:
9
*Всі витрати наведені у Гривні (грн)
10
Період 1Період 2
11
№ Стаття витрат за затвердженим Бюджетом гранту (наприклад, заробітна платня, відрядження) /
Cost Line Item per Approved Grant Budget (i.e. Salaries, Travel) 		Сума витрат за затвердженим Бюджетом гранту (наприклад, заробітна платня, відрядження тощо)/
Cost Line Item per Approved Grant Budget
A		Сума авансового платежу /
Amount Advanced
B		Витрачено за цей період/
Reconciliation for this period
C		Різниця/
Difference
D		Всього витрачено станом на сьогодні/
Total Spent to Date
E		Отримано 2й платіж на цей період/
2nd payment for this period
F		Витрачено за цей період /
Reconciliation for this period
G		Різниця/
Difference
H		Всього витрачено станом на сьогодні/
Total Spent to Date
I		Підлягає відшкодуванню як фінальний платіж на рахунок Грантоотримувача/to be reimbursed on Grantee Contribution's bank account as final payment
N		Залишок гранту по статтях Бюджету/
Balance of the grant per Cost Line Item
O		Коментарі/
Comments
12
10,000,000,000,000,000,000,000,000,00
13
20,000,000,000,000,000,000,000,000,00
14
30,000,000,000,000,000,000,000,000,00
15
40,000,000,000,000,000,000,000,000,00
16
50,000,000,000,000,000,000,000,000,00
17
60,000,000,000,000,000,000,000,000,00
18
70,000,000,000,000,000,000,000,000,00
19
80,000,000,000,000,000,000,000,000,00
20
90,000,000,000,000,000,000,000,000,00
21
100,000,000,000,000,000,000,000,000,00
22
110,000,000,000,000,000,000,000,000,00
23
120,000,000,000,000,000,000,000,000,00
24
130,000,000,000,000,000,000,000,000,00
25
140,000,000,000,000,000,000,000,000,00
26
150,000,000,000,000,000,000,000,000,00
27
Загалом/ Total:0,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,00
28
Коментарі:
29
30
31
32
Особа, яка підписалася нижче, засвідчує:
33
a) що сплата заявленої суми, яку зазначено в графі «Усього витрачено» в даному запиті, була здійснена належним чином та була необхідною, а також що усі кошти були витрачені виключно в цілях Договору та у відповідності до всіх його умов та положень;
34
b) що у випадку подальшого несхвалення видатків у зв’язку з повним або частковим невиконанням зобов’язань за даним Договором буде здійснено відповідне повернення коштів або зарахування коштів на рахунок грантонадавача у відповідності до умов цього Договору;
35
c) що інформація у фінансовому звіті відповідає дійсності, і що на вимогу грантонадавача буде негайно надано будь-яку детальну підтверджуючу документацію, яка може знадобитися грантонадавачу; та,
36
d) що усі вимоги, зазначені у Договорі, було виконано на дату підписання цього свідчення.
37
38
Представник грантоотримувача:
39
40
41
42
П.І.Б.:
43
Посада:
44
Дата:
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101