相談受付（居宅）

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1	タイムスタンプ		受付年月日	対象者氏名	新規相談（受付者：担当者）	相談者：相談者（紹介者）氏名相談方法：相談方法相談経緯：相談経緯相談内容対応：サービス提供について初回訪問：初回訪問日時刻／訪問場所メモ	受付者	担当者	対象者氏名	ふりがな	性別	生年月日	年齢	住所（居住地）	電話	相談内容	相談者（紹介者）氏名	利用者との関係	連絡先	相談方法	相談経緯	相談経緯（アンケート）	居宅サービスなどの利用状況	要介護（要支援）認定	サービス提供について	初回訪問日	時刻	訪問場所	メモ	対応困難な理由	提供困難時の対応

2	2022-12-09	済	2022/12/09	多田佳代	新規相談（受付者：吉崎）	相談者：多田安子相談方法：電話相談経緯：母が介護認定を受け、役所からの案内通知を見て連絡あり今年の夏ころより、母の物忘れがひどくなり、一人暮らしのため心配。令和4年10月末に、地域包括支援センターに相談、介護認定の申請を行ったところ「要介護１」の認定結果を受けた。介護サービスを利用して、一人での生活を支えてもらいたい。どんなサービスが利用できるのか、どの程度の利用ができるのか、介護保険の利用が初めてなので、教えてもらいたい。対応：当事業所にてサービスを提供初回訪問：2022年12月12日 14:00 ／自宅	佐藤	吉崎	多田佳代	ただ　かよ	女	昭和21年11月2日	75	〇〇市●●町	000-0000	今年の夏ころより、母の物忘れがひどくなり、一人暮らしのため心配。令和4年10月末に、地域包括支援センターに相談、介護認定の申請を行ったところ「要介護１」の認定結果を受けた。介護サービスを利用して、一人での生活を支えてもらいたい。どんなサービスが利用できるのか、どの程度の利用ができるのか、介護保険の利用が初めてなので、教えてもらいたい。	多田安子	長男嫁	000-1111	電話	母が介護認定を受け、役所からの案内通知を見て連絡あり	パンフレット（役所からの案内）を見て	初めて	要介護１	当事業所にてサービスを提供	2022/12/12	14:00:00	自宅
3	2023/07/06	済	2023/07/06	神谷花子	新規相談（受付者：吉崎）	相談者：新橋早紀相談方法：電話相談経緯：役所からの居宅事業所一覧から、住所の近い事業所として連絡される、本人にも相談することは伝えてある要介護２の認定を受け、介護保険利用を希望脊柱管狭窄症などによる痛み、下肢機能の低下のため、段差をまたぐのがつらい、排せつや入浴は一部介助が必要夫と２人で、在宅での生活を続けたい対応：当事業所にてサービスを提供初回訪問：2023年7月7日 14:00 ／自宅軽自動車駐車可	吉崎	吉崎	神谷花子	かみや　はなこ	女	昭和16年2月20日		本町3丁目2番1号	000-123-4567	要介護２の認定を受け、介護保険利用を希望脊柱管狭窄症などによる痛み、下肢機能の低下のため、段差をまたぐのがつらい、排せつや入浴は一部介助が必要夫と２人で、在宅での生活を続けたい	新橋早紀	長女	090-0000-0123	電話	役所からの居宅事業所一覧から、住所の近い事業所として連絡される、本人にも相談することは伝えてある	パンフレット（役所からの案内）を見て	初めて	要介護２	当事業所にてサービスを提供	2023/07/07	14:00:00	自宅	軽自動車駐車可
4	2024/01/02 23:48:21	済	2024/01/02	相談花子	新規相談（受付者：吉崎）	相談者：相談花子相談方法：その他相談経緯：介護認定がおりた対応：当事業所にてサービスを提供初回訪問：2024年1月5日 10:00 ／自宅	吉崎	吉崎	相談花子	そうだん　はなこ	女	19390102	85？	静岡	00000000	介護認定がおりた	相談花子	本人	00000000	その他		ホームページを見て	初めて	介護１	当事業所にてサービスを提供	2024/01/05	10:00:00	自宅
5	2025/04/16 21:27:50		2025/04/16		新規相談（受付者：）	相談者：相談方法：相談経緯：介護サービスを受けたい対応：初回訪問：ー	吉崎			小泉　今日子						介護サービスを受けたい
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