ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBR
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FORMULARIO DE VINCULACIÓN AL FONDO DE DLK S.A.
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Esta información es confidencial y será utilizada de acuerdo a las disposiciones de la Circular Externa Nº.004
del 27 de enero de 2017, expedida por la Superintendencia de la Economía Solidaria.
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I.       INFORMACIÓN ASOCIADO
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Fecha de diligenciamiento NombresPrimer ApellidoSegundo ApellidoTipo de documento
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C.C.C.E.
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No Identificación
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díamesaño
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NacionalidadFecha expedición del documentoLugar de nacimiento Fecha de nacimiento
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díamesañoDepartamento Municipiodíamesaño
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II.       INFORMACIÓN GENERAL
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Dirección de DomicilioCiudad de DomicilioCorreo ElectrónicoCelular
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Nombre de la empresa (restaurante)Fecha ingreso a la empresaCargoValor de ingresos derivada de su actividad laboralEstado Civil
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año
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diames
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Beneficiarios (En caso de ausencia permanente)
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NºParentescoIdentificaciónNombres y apellidosEdadNºParentescoIdentificaciónNombres y apellidosEdad
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III. INFORMACIÓN BANCARIA
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Banco
Cuenta
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Número de Cuenta
Ahorros
Corriente
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IV. DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS
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1.Certifico que la información suministrada es verificada y autorizo al Fondo de empleados de DLK S.A. que la verifique y me obligo a actualizarla anualmente.
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2.De manera irrevocable autorizo a Fondo de empleados de DLK S.A. para solicitar, consultar, procesar, suministrar y reportar o divulgar a cualquier entidad con la que mantenga una relación comercial vigente, o que se encuentre debidamente autorizada para manejar o administrar bases de datos, incluidas las entidades gubernamentales, la información contenida en este formulario.
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3.Autorizo a Fondo de empleados de DLK S.A. para que consulte y reporte información a las Centrales de Riesgo
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4.Declaro que mis ingresos y bienes provienen del desarrollo de mi actividad económica principal
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5.Declaro que el origen de los recursos y demás activos proceden del giro ordinario de actividades licitas y que los recursos que entrego provienen de las siguientes fuentes (Detalle ocupación, oficio, actividad, negocio, etc.):
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6.Los recursos que se deriven del desarrollo de relaciones de negocio o comerciales, no se destinarán a la financiación del terrorismo, grupos terroristas o actividades terroristas.
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7.Eximimos a Fondo de empleados de DLK S.A., sus representantes legales y administradores, de toda responsabilidad que se derive por información errónea, falsa o inexacta que se hubiere proporcionado en este documento o de la violación del mismo.
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V. AUTORIZACIÓN
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Aporte Quincenal al Fondo de empleados de DKL S.A.$apartir del de deutorizo al pagador de la empresa en la que laboro actualmente para
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descontar mensualmente de mi sueldo la suma anteriormente descrita.
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adicional descontar la suma de $10.000 como cuota de admisión. (Artículo 14 de los estatutos) y para que de mis prestaciones sociales, salarios y demás pagos laborales se descuenten las obligaciones contraídas por mi para con Fondo de empleados de DLK S.A.S, en el momento de mi retiro de la empresa.
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Autorizo de manera irrevocable para que con fines estadísticos, de control, supervisión e información, Fondo de empleados de DLK S.A., reporte a la Superintendencia de economía solidaria y a cualquier otra entidad que maneje bases de datos con los mismos fines, el nacimiento, modificación o extinción de obligaciones contraídas con Fondo de empleados de DLK S.A., en especial el manejo de operaciones de ahorro y crédito. La presente autorización incluye la consulta y el reporte de información a las centrales de riesgo. Con este documento además autorizo a Fondo de empleados de DLK S.A. a ejercer el derecho al tratamiento y manejo de mis datos personales registrados en su base de datos, conforme a la ley 1581 de 2012 y Decreto 1377 de 2013.
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VI. FIRMA Y HUELLA
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Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, declaro que la información que he suministrado es exacta en todas sus partes y firmo el siguiente documento:
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 Huella
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Firma AsociadoCC
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