ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
LP/Am 17A Pin. 1/2021
2
LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN IKHTISAS
3
Peperiksaan SpmuTAHUN2025
4
5
1. Nama Penuh: (Dalam Huruf Besar) ABU BIN BAKAR2. No. Kad Pengenalan: 860826-06-5867
6
3. No. Fail Cukai Pendapatan: SG22420082080
7
4. Jawatan: PPP5. Gred: DG446. Gaji Pokok: RM 5322.947. No. Gaji: 20441801
8
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah: SMK JERANTUT, 27000 JERANTUT9. No Tel. Pej: 09-266225510. No Akaun Bank: 01135020083129
9
9.1 No Tel Bimbit: 013-7464158
10
9.2 No Faksimili:10.1 Nama Bank: BANK ISLAM
11
11. Alamat Rumah: 379, LORONG INDERAPURA 1, TAMAN INDERAPURA, 27000 JERANTUT9.3 Alamat e-mail:
shazwan87@gmail.com
12
10.2 Caw. Bank: JERANTUT
13
12. Nama Matapelajaran: BAHASA INGGERIS KERTAS 313. Kod Kertas: 1119/314. No. Kod Pemeriksa:
14
15. Nama Pusat/Tempat: SMK JERANTUT
(Untuk diisi oleh semua pengawas)		15.1 Bil.Sidang16. No. Pusat: CJ001
15
KodRinggitSen
16
17. Bayaran Pengelola :
17
17.1 Bayaran bagi lain-lain pelantikan RM ....................................................A
18
17.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas/Assessor / Interlocutor /Pengawas/Penyelia Kanan/Penyelia Mata Pelajaran/Pembantu Makmal
ASSESSOR = RM150 + RM4 (BILANGAN CALON DITAFSIR)
=RM150.00 + RM4 (94) = RM150 + RM376 = RM 526

52600
19
Jumlah Kecil ( 17.2 + 17.2 )52600
20
18. Bayaran Bagi / Ketua Pentafsir Pusat Ujian / Pentaksir : B
21
19. Bayaran Pemeriksaan :
22
19.1 ………….Kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM……………......C
23
Senaskah ( seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan ) – RM ……………………..
24
19.1.1 ............ Kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM……………......
25
Senaskah ( seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan ) – RM ……………………..
26
19.2 ...............Kertas jawapan telah diperiksa semula bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM…….....
27
Senaskah ( seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/AM 19) – RM ……………
28
19.2.1 ...............Kertas jawapan telah diperiksa semula bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM…….....
29
Senaskah ( seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/AM 19) – RM ……………
30
Jumlah Kecil ( 19.1 + 19.2 )
31
20. Bayaran Ketua Pemeriksa / Ketua Pemeriksa Bersama :
32
20.1................Pasukan dibawah jagaan saya dengan kadar RM.............bagi setiap Pasukan – RM..................D
33
20.2 Bayaran minima kepada pemeriksa mata pelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa- RM....................
34
21. Bayaran Ketua Pasukan :
..........Penolong Pemeriksa dibawah jagaan saya dengan kadar RM bagi setiap Pen. Pemeriksa		E
35
22. Jumlah Tuntutan Ringgit Malaysia: Lima Ratus Dua Puluh Enam Sahaja52600
36
23. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar yang telah dibayar oleh saya atas urusan rasmi. Sekiranya saya mengemukakantuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen 18, Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009. [Akta 694] (Kesalahan dengan maksud untuk memperdayakan prinsipal oleh ejen).
37
……………………………………………………………………….
Tandatangan Pemohon
38
(Nama )Tarikh:………………………………
39
24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah atas urusan rasmi.


……………………………………………………………………….
Tandatangan ( )
Nama:
Jawatan: ** TARIKH : 		UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

Disemak oleh............................................
Tarikh .......................................
40
* Potong yang tidak berkenaan
**Nyatakan sama ada Pegawai Meja/Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama/Ketua Pasukan atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab
No. Kelulusan Perbendaharaan : MOF.BSKK.600-2/9/2 (84)
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100