ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAG
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受付NO. 
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特定非営利活動法人ひらかた市民活動支援センター
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入 会 申 込 書 (団 体 用)
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申込日      年    月    日
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特定非営利活動法人ひらかた市民活動支援センターの趣旨に賛同し、入会を申し込みます。
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※会員種別を選び、○をつけてください。賛助会員は口数を記入してください。
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正会員 (年会費) 3,000円
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賛助会員 (年会費) 1口 3,000円(何口でも可)
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太枠内に、必要事項を記入してください。
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団体名(ふりがな)
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※団体印または代表印を押印してください
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所在地
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TEL
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FAX
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Eメール
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代表者名役職
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担当者名役職
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会費の支払方法 現 金  ・ 郵便振替(ゆうちょ銀行)
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入会の動機
希望する活動
現在の活動状況
など
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※事務局記入欄受付会費領収理事長事務局長データ
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メール
FAX
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備考
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