ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Tên công ty:
2
Địa chỉ:
3
Điện thoại:
4
Email:
5
 Thành phố Hồ Chí Minh, ngày……..tháng…….năm…..
6
7
BẢNG CHÀO GIÁ
8
Kính gửi: Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Thủ Đức
9
Theo yêu cầu của Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức, Công ty chúng tôi báo giá như sau:
10
STTTên hàng hóa theo Danh mục mời chào giáĐơn vị tínhSố lượngMã vật tư theo QĐ 5086/QĐ-BYT ngày 04/11/2021Tên hàng hóa mời thầu (theo Hợp đồng trúng thầu)Tên thương mại (theo hợp đồng trúng thầu)Quy cách đóng gói Ký mã hiệu hàng hóaHãng sản xuấtNước sản xuấtTính năng, thông số kỹ thuật
cơ bản		SYT/Bệnh viện trúng thầuSố QĐ trúng thầu_ngày quyết địnhSố hợp đồng trúng thầu_ ngày hợp đồngĐã Công khai trên trang điện tử (congkhaiketquathau)Giá trúng thầu trong vòng 12 thángGiá báo giá (đã có VAT)
11
(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)
12
1
13
2
14
3
15
…
16
Tổng cộng:….khoản
17
- Bảng báo giá có hiệu lực từ ngày ……/……./……. Đến ngày ……./……./…….
18
Ghi chú : Cột (5) "Mã vật tư theo QĐ 5086/QĐ-BYT ngày 04/11/2021" bắt buộc phải có đối với vật tư y tế thanh toán riêng.
19
GIÁM ĐỐC
20
(Ký tên, đóng dấu)
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100