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下諏訪商工会議所　行
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令和８年度　会員事業所従業員　永年勤続者表彰内申書
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申込締切：令和８年４月１７日（金）
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メールアドレス：shimocci@cci.shimosuwa.nagano.jp
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住　　　所：
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事業所名：
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代表者名：
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担当者名：
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電話番号：
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F 　A　 X：
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↓「株式会社」等を略さずに入力して下さい。
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番号事業所名氏　　名よ　み　が　な入社年月日出欠勤続
年数
（満）		負担金備考○32,000
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例株式会社下諏訪工業下諏訪　太郎しもすわ　たろう2011.4.1○15 2,000 ×53,000
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1○10 2,000 10
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2○10 2,000 15
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3○10 2,000 20
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4○10 2,000 25
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5○10 2,000 30
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6○10 2,000 35
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7○10 2,000 40
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8○10 2,000 45
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9○10 2,000 50
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10○10 2,000
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11○10 2,000
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12○10 2,000
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13○10 2,000
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14○10 2,000
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15○10 2,000
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16○10 2,000
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17○10 2,000
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18○10 2,000
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19○10 2,000
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20○10 2,000
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21○10 2,000
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22○10 2,000
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23○10 2,000
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24○10 2,000
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25○10 2,000
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合計 50,000
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【注意事項】
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・入力いただいた受賞者氏名がそのまま賞状へ印字されますので、お間違えの無いようご確認をお願いいたします。
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・常用漢字でないものや、PCで出力ができない漢字を使用している場合は、その旨備考欄へ記載してください。
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・被表彰者は、表彰年次ごとの記入をお願いします。
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・負担金につきましては、後日事業所へ請求書をお送りいたします。
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・当日欠席された方への抽選会の賞品はございません。また代理抽選も認められません。
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※ご記入頂いた個人情報は、永年勤続表彰式典関係の目的のみ使用いたします。
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※表彰者の氏名は新聞紙上へ掲載される場合がありますのでご了承ください。
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