ABCDEFGIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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Servicios de Salud del Estado de Puebla
Coordinación de Servicios de Salud
Dirección de Atención a la Salud
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 FORMATO DE PETICIÓN PARA PLAZAS ESPECIALES
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Enfermedad, trabajadores , regionalizaciòn alta marginaciòn
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Nombre del Alumno
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Instituciòn educativa:
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Carrera:
LICENCIATURA EN ESTOMATOLOGÍA
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Promoción:01 DE AGOSTO 2026- 31 DE JULIO 2027
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Promedio (kardex):
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Estado civil:
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Campo clinico que solicita:
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Explique brevemente el motivo de su peticiòn:
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Todas las peteciones deben ser dirgidas al Subdirector de Enseñanza e Investigaciòn y venir sustentadas, en caso de Trabajador: Nombramiento de la instituciòn donde labora,acta de nacimiento, INE, CURP, copia de sus ultimos 2 talones de pago, antigüedad minima de 6 meses (2 COPIAS) ; Maternidad: Copia de acta de nacimiento de sus hijos/as; Enfermedad: Resumen clínico firmado por el mèdico tratante; Regionalizaciòn: Comprobante de domicilio del lugar donde dice ser originario a nombre del alumno, padre o tutor.
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 Firma del alumno
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