ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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　　　　　　　　　　　参　加　申　込　書　（様式１－１）　　（　　　　　枚中の　　　枚）
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第59回長野県南信地区中学校水泳競技大会
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団体名（正式名称）
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団体責任者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　職印　　　　　　　　　※地域クラブ代表者印
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監督氏名【教職員・クラブ指導者
・部活動指導員・外部指導者】		←該当に○印
部活動指導員･外部指導者の場合は任命権者→
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引率者氏名【教職員・クラブ指導者
・部活動指導員・外部指導者】		←該当に○印
部活動指導員･外部指導者の場合は任命権者→
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引率者携帯番号団体TEL　　　　　　　　　　　　／団体FAX
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【男子】
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番号氏名学年自由形背泳ぎ平泳ぎバタフライ個人メドレーフリーリレーメドレーリレー
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５０ｍ１００ｍ２００ｍ４００ｍ１５００ｍ１００ｍ２００ｍ１００ｍ２００ｍ１００ｍ２００ｍ２００ｍ４００ｍ4×100ｍ4×100ｍ
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【エントリータイム】　男子４×１００ｍフリーリレー（　　　　分　　　　秒　　　　）　　男子４×１００ｍメドレーリレー（　　　　分　　　　秒　　　　）
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【女子】
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番号氏名学年自由形背泳ぎ平泳ぎバタフライ個人メドレーフリーリレーメドレーリレー
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５０ｍ１００ｍ２００ｍ４００ｍ８００ｍ１００ｍ２００ｍ１００ｍ２００ｍ１００ｍ２００ｍ２００ｍ４００ｍ4×100ｍ4×100ｍ
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【エントリータイム】　女子４×１００ｍフリーリレー（　　　　分　　　　秒　　　　）　　女子４×１００ｍメドレーリレー（　　　　分　　　　秒　　　　）
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※該当種目に○印をつける。１人２種目以内とする。リレー欄は泳順を①～④の数字で記入。補欠は「補」と記入。補欠は２名まで。
　 メドレーリレーの泳順は背泳ぎ→平泳ぎ→バタフライ→自由形
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