SD MUKTIHARJO KIDUL 03

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V	W	X	Y	AA
1
2					DAFTAR SASARAN POLIO ANAK
3					UPTD PUSKESMAS TLOGOSARI KULON
4
5				warna orange belum ditetes krena umur > sasaran, tapi sudah terinput
6			NAMA TEMPAT : SDN MUKTIHARJO KIDUL 03
7
8		DIISI PETUGAS LAPANGAN													DIISI PETUGAS PUSKESMAS
9		No.	Nama Anak	Tanggal Lahir	USIA	NIK ANAK	Jenis Kelamin		NAMA IBU	NIK IBU	Alamat	BB	TB	LK	Status Gizi	Inter Prestasi Pemeriksaan KPSP (S/M/P)	HASIL DETEKSI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN (diisi angka 1 bisa ada penyimpangan)					TDD (N/TN)	TDL (N/TN)	Saran yang diberikan	KETERANGAN (mis, dirujuk, dsb)
10		No.	Nama Anak	Tanggal Lahir	USIA	NIK ANAK	L	P	NAMA IBU	NIK IBU	Alamat	Berat Badan	Tinggi Badan	Lingkar Kepala	BB/TB	Inter Prestasi Pemeriksaan KPSP (S/M/P)	Motorik Kasar	Motorik Halus	Bicara Bahasa	Sosialisasi Kemandirian	Gangguan Perilaku	TDD (N/TN)	TDL (N/TN)	Saran yang diberikan	KETERANGAN (mis, dirujuk, dsb)	DON’T TOUCH
11		1	ANDRE DWI PRASETYO	16/11/2015	9 Tahun, 9 bulan	3374061611150003	L		NOVA ANGGRAENI	3374036708900002	BUGEN RT 006/001 MUKTIHARJO KIDUL	22	125	50												9/11/2025
12		2	ARFAN HASYIF ASMAIL	01/08/2016	9 Tahun, 1 bulan	3374060108160001	L		SULASIH	3374046509780001	NGABLAK KIDUL	17	122	49												9/11/2025
13		3	ARSYILA AULIA PUTRI	30/11/2016	8 Tahun, 9 bulan	3374067011160001		P	LUSIANA	3374036307860003	JL. KARANG INGAS	25	125	50												9/11/2025
14		4	BASKORO PUTRA ADRYAN	27/09/2015	9 Tahun, 11 bulan	3374062709150004	L		CICIK SRIHANDAYANI	3374035511850001	JL.SIDODRAJAT III/46	26	123	50												9/11/2025
15		5	CHOIROTA AZZAHRA	10/07/2016	9 Tahun, 2 bulan	3374065007160004		P	NISA ABRORO	3374065603900001	JL. KAMILUTO 6 NO. 9 TLOGOSARI	27	126	51												9/11/2025
16	SAKIT	6	DZAKY RADITYA	22/10/2016	8 Tahun, 10 bulan	3374062210160004	L		NURUL SETYASMI	3374076310890003	JL. SIDOMULYO III NO. 43	28	125	49												9/11/2025
17		7	ELVIRA SULISTIA ZAHIRAH	21/10/2016	8 Tahun, 10 bulan	3374066110160001		P	VENI YANUARININGSIH	3374034801900003	JL.KAMILUTO IV/7	20	123	52												9/11/2025
18		8	IRFAN MAULANA IBRAHIM	21/10/2016	8 Tahun, 10 bulan	3374062110160002	L		DWI ANTIKASARI	3374035702890001	KP. BUGEN	19	120	50												9/11/2025
19		9	ISMAIL SLAMET RIANTO	12/09/2016	8 Tahun, 11 bulan	3374061209160001	L		DWI LESTARI	3374066104800010	KP. BUGEN	21	121	51												9/11/2025
20		10	KANAYA NADIN FAHIRA	13/04/2016	9 Tahun, 4 bulan	3374065304160004		P	INNA ROHIYATI	3374064708860004	SIDODRAJAT IX NO.15	28	129	52												9/11/2025
21		11	KIDUNG KESHWARI PUTRI RAHARJO	25/08/2016	9 Tahun, 0 bulan	3374066508160002		P	ENI ERMAWATI	3374066212900003	JL. SURYO KUSUMO V NO. 4	22	122	50												9/11/2025
22		12	LAVANYA ELVARETTA ARZEIN	24/06/2016	9 Tahun, 2 bulan	3374066406160003		P	IRMA CHUROTUL AINIAH	3374066408910006	JL. KAMILUTO V NO.13	36	129	53												9/11/2025
23		13	MAULANA RIFAT FATHONAH AULIA	01/01/2017	8 Tahun, 8 bulan	3471060101170001	L		RINA KUSUMAWATI	3471064703800002	BUGEN	20	123	52												9/11/2025
24	SAKIT	14	MUHAMMAD ALDI PAMUNGKAS	15/10/2015	9 Tahun, 10 bulan	3374061510150005	L		MASROKAH	3374064161770805	BUGEN	23	122	49												9/11/2025
25		15	MUHAMMAD AMIRUL FAHRI	24/09/2016	8 Tahun, 11 bulan	3374062409160002	L		Mujiati	3374066309730004	KARANGINGAS	24	125	50												9/11/2025
26		16	MUHAMMAD ARZAKHA VIRENDRA SAHFWAN	08/08/2016	9 Tahun, 1 bulan	3374060808160007	L		SUDARTI	3374064101770003	JL. KAMILUTO V NO.5	18	116	51												9/11/2025
27		17	MUHAMMAD RAYHAN SAFARAZ	24/12/2016	8 Tahun, 8 bulan	3374062412160001	L		MERINA IRWANTI	3374065305880002	GRIYA DEMPEL BARU JL EMAS VI NO 2	34,1	128	55												9/11/2025
28		18	MUHAMMAD ZIDAN IQBAL ABDILLAH	31/03/2016	9 Tahun, 5 bulan	3374053103160004	L		ALM	-	JL. SIDODRAJAT XV	23	123	50												9/11/2025
29		19	NABILA AULIA PUTRI LAILA	27/09/2016	8 Tahun, 11 bulan	3374066709160002		P	NURLAELA	3374065701950008	BUGEN	17	120	51												9/11/2025
30		20	NADIA ALMIRA CANTIKANINGRUM	17/09/2016	8 Tahun, 11 bulan	3374065709160001		P	ISTININGRUM	3374044306820003	BUGEN	20	124	47												9/11/2025
31	SAKIT	21	PUTRA WAHYU PORNOMO	06/08/2016	9 Tahun, 1 bulan	3324080506160003	L		ARIS SETYOWATI	3324114508850007	JL.KAMILUTO II/13	21	125	50												9/11/2025
32		22	RANA AYU PANGASTUTI	03/08/2016	9 Tahun, 1 bulan	3374064308160002		P	NIN DARSINI	3374057012880004	JL.DEMPEL BARU RAYA KAV-3	20	126	53												9/11/2025
33	SAKIT	23	REYHAN ARSYAD RIZKIANO	19/07/2016	9 Tahun, 1 bulan	3374061907160003	L		RETNO LESTIANAWATI	3374065001910008	JL.GRIYA SYUHADAK UTARA NO.12	26	127	50												9/11/2025
34		24	SIFANYA SAINA PUTRI	01/10/2016	8 Tahun, 11 bulan	3374064110160001		P	SULIS SETYAWATI	3374055811950003	JL.SIDOMULYO VI/37	21	128	53												9/11/2025
35		25	SULTAN FATIH	05/06/2016	9 Tahun, 3 bulan	3374060506160007	L		ALM	-	JL.SIDOMULYO VI NO.6	22	120	50												9/11/2025
36		26	VIRA AMANDA RAMADHANI	14/07/2016	9 Tahun, 1 bulan	2171075407160002		P	YUNIATI	3402046006870003	JL KYAI SYAKIR I	20	115	51												9/11/2025
37		27	YOVAN NASIHUDIN FERDIAN	28/12/2015	9 Tahun, 8 bulan	3374062812150008	L		FERIDA ROLETASARI	3374066402870003	JL KYAI SYAKIR RAYA	30	128	53												9/11/2025
38		28	YOVIE NASIHUDIN FERDINAN	28/12/2015	9 Tahun, 8 bulan	3374062812150009	L		FERIDA ROLETASARI	3374066402870003	TLOGOSARI WETAN	19	125	50												9/11/2025
39		29	RAKA SAKTI ABIMANYU	24/04/2016	7 Tahun, 9 bulan	3374012404160003	L		FINDA HANDAYANI	3374016405910003	JL.PARANG SARPO I NO.77	27	131	51												9/11/2025
40		30	ADELIA FARANISA AZNII	21/01/2016	9 Tahun, 7 bulan	3374066101160001		P	SRI MURNI	3374066603900006	Sidomulyo VII No 2	19	120	54												9/11/2025
41		31	AISHA SYIFA OKTAVIA	07/10/2015	9 Tahun, 11 bulan	3374064710150002		P	PRIMA AVI OLA	3374066607890004	SIDO ASIH VI/ 21	19,5	121	54												9/11/2025
42	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	32	Alvino Fathan Utama	24/06/2015	10 Tahun, 2 bulan	3374062406150002	L		Waryanti	3374044512790002	Sido Drajat 13	22	128	53												9/11/2025
43	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	33	Arsyfa Ardiyani Setyawati	24/05/2015	10 Tahun, 3 bulan	3374066405150003		P	Tri Haryani	3324024106930001	Taman Suryo Kusumo I No 5	28,3	133	53												9/11/2025
44	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	34	Azra Aqilah Nugraini	22/02/2015	10 Tahun, 6 bulan	3374066202150001		P	Surifah	3374064904770003	Bugen	21,7	125	54												9/11/2025
45	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	35	Azzahra Salma Arwini	24/01/2015	10 Tahun, 7 bulan	3374066401150002		P	Parwini	3374064210790007	Sidodrajat XIII No 23	24,1	127	54												9/11/2025
46		36	BELVANIA NAJMA ORLIN	10/08/2015	10 Tahun, 1 bulan	3374065008150001		P	MERLINA RARA CHIKA VERONIA	3374036204950002	GRINGSING	24	128	53												9/11/2025
47		37	BRIAN ALFIANO	08/10/2015	9 Tahun, 11 bulan	3374060810150006	L		RINA DWI SETIOWATI	3374066311810003	Kamiluto VI No 23	18,4	122	52												9/11/2025
48	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	38	CAHYO SULISTIYO	22/06/2015	10 Tahun, 2 bulan	3374062206150003	L		SUGIYAM	3374064110740002	JL. CONDROREJO	19,2	123	53												9/11/2025
49		39	CHANDRA WAHYU NUR BAWONO	13/10/2015	9 Tahun, 10 bulan	3374061310150003	L		WIDY NETTY	3374024910890001	DEMPEL SARI	22,7	116	53												9/11/2025
50	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	40	DAFFA KARIM APRILINO	09/04/2015	10 Tahun, 5 bulan	3374060904150003	L		DIAH NORAINI	3374066707930001	Bugen Abu Rosyid	45,2	145	55												9/11/2025
51	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	41	DAVITA PUTRI KINANTI KHOIRUN NISA	29/08/2015	10 Tahun, 0 bulan	3374066908150002		P	LIANTINA	3374064602790009	Jl. Sido Drajad XII No.26	22,4	120	55												9/11/2025
52	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	42	DWI YOGA RAMADHANI	14/07/2015	10 Tahun, 1 bulan	3374061407150003	L		SRI HARIYANI	3374036506840006	KP. AMPEL SARI	20,7	126	52												9/11/2025
53	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	43	DZAKY ALMAIR SADDAM	06/02/2015	10 Tahun, 7 bulan	3374060602150002	L		TATIK ERAWATI	3374064303790005	Kp. Bugen	26,4	126	53												9/11/2025
54	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	44	IGOR FEBRIAN SULISTYO	19/02/2014	11 Tahun, 6 bulan	3374011902140002	L		MAYA FORIANA	3374015909080002	JL. KAMILUTO III NO.7	26,8	132	53												9/11/2025
55	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	45	IONA KAZUMI	16/02/2015	10 Tahun, 6 bulan	3374065602150002		P	PUPUT PURWITANINGTYAS	3374025106880002	PERUM CLUSTER MUTIARA NO.10 JL.XIWALAN I	22,8	122	54												9/11/2025
56	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	46	Jihan Fathiyyaturahma	10/02/2015	10 Tahun, 7 bulan	3374055002150001		P	Suparti	3374055611920003	Sidodrajat 15B	23,8	122	52												9/11/2025
57	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	47	MEISYA TRI WULANDARI	11/05/2015	10 Tahun, 4 bulan	3374065105150007		P	RUJIATI	3321015701730001	JALAN KH SHOLEH III NO. 03	61,9	135	58												9/11/2025
58	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	48	Mohamad Dzaky Hardiansyah	29/09/2015	9 Tahun, 11 bulan	3374062909150005	L		Sari Mulyaningsih	3374065504860004	Sidodrajat VII/10	31,4	126	54												9/11/2025
59	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	49	PEPI PIZA SAMSARA	19/09/2015	9 Tahun, 11 bulan	3374065909150008		P	SUMARYANI	3374066009760002	JL. SIDODRAJAT 9/18	20,6	120	54												9/11/2025
60	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	50	QUEENZIO ZAVIERO EL KRISHNA	13/07/2015	10 Tahun, 1 bulan	3374061307150002	L		TIRTANIA ROSMAWATI	3674024803850003	JL. SIDOMULYO 6 NO. 5	40,3	134	54												9/11/2025
61	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	51	SABRINA ALESHA AZZAHRA	16/10/2015	9 Tahun, 10 bulan	3311035610150002		P	SRI LESTARI	3311035602840003	DEMPEL KIDUL	23,2	125	53												9/11/2025
62	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	52	SAHASIKA AMRINSYAH WICAKSONO	27/09/2015	9 Tahun, 11 bulan	3374062709150002		P	EKSI WORO KARTIKA DEWI	3374065706860001	Taman Suryokusumo I No. 55	52,6	142	57												9/11/2025
63	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	53	SALLY NUR ARISTA WATI	27/09/2015	9 Tahun, 11 bulan	3374066709150001	L		DESI RATNA SARI	3374065012910006	Ngablak Kidul	28,9	123	54												9/11/2025
64	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	54	Shavira Anasha Putri Salsabila	11/05/2015	10 Tahun, 4 bulan	3374065105150006		P	Erna Susanti	3374064312910002	jl. Gringsing IX No.8	20,7	125	53												9/11/2025
65	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	55	VINA AYUK DIAH NOVI TAPUTRI	05/10/2015	9 Tahun, 11 bulan	3374044510150004		P	AYUK PUJI LESTARI	3374044709940002	MEDOHO CEMPAKA	20,7	116	54												9/11/2025
66	TDK BISA INPUT KARENA VAKSIN TDK TERSEDIA	56	Yusnathan Khalis Setyano	07/07/2015	10 Tahun, 2 bulan	3374060707150005	L		Setya Mei Ratnawati	3374065905940003	kawung IX/26	20,7	120	52												9/11/2025
67		57																								9/11/2025
68		58																								9/11/2025
69		59																								9/11/2025
70		60																								9/11/2025
71
72			SUB PIN POLIO TAHAP 2
73			INPUTOR : CUT FATIH
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100