ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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FICHE DE RENSEIGNEMENT
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SEMAINES OMNISPORTS 2022
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ENFANTSS18-11 ans du 11 au 13 juillet 54,00 €
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NOMBOUILLAUDS18-11 ans du 11 au 13 juillet + 15 juillet72,00 €
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S211-14 ans du 18 au 22 juillet99,00 €
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NOM (si différent)PRENOMAGECLASSE (sept-2022)FACTURES314-17 ans du 25 au 29 juillet134,00 €
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PAIEMENT DE LA SEMAINE
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POUR TOUTES LES FAMILLES
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-Possibilité de payer en 1, 2, 3 ou 4 fois
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-Chèques-vacances, coupons-sports
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PARENTS-Bons VACAF acceptés (seulement pour le camp des 14-17 ans)
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MERENOMPrénom-10% de réduction sur la 2ème inscription de la même famille
15
-10% de réduction si parrainage d'un nouveau jeune aux semaines omnisports
16
ADRESSE-10% de réduction si ancienneté de 3 ans (valable 1 fois tous les 3 ans)
17
-Possibilité de payer par virement. Mettre en libellé le nom et prénom de l'enfant, numéro de la semaine et le numéro du virement (ex. Albert DUPONT, S2, virement 1/3). Voir RIB en fin de document
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CPVILLE
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Tél. domicileTél. portableTél. travailSI FAMILLE NON IMPOSABLE
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(Sur présentation de l'avis d'imposition 2021)
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Mail@
10% de réduction dès la 1ère inscription
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PERENOMPrénomRECAPITULATIF
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Dossier d'inscription dûment complété
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ADRESSE
Fiche sanitaire dûment remplie
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Diplôme d'aptitude à la nage (à réaliser dans n'importe quelle piscine)
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CPVILLE
Copie de l'assurance "responsabilité civile et individuelle accident"
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Adresse mail ou enveloppe timbrée
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Tél. domicileTél. portableTél. travail
Les chèques relatifs au paiement : 25% du total correspondant aux arrhes
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Mail@OBLIGATOIRE
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APPORTER SON REPAS (micro-onde et frigo disponibles)
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Je sousigné(e)autorise :
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Mon (mes) enfant(s) à quitter la structure accompagné(s) des personnes suivantes :APPORTER UN TEE SHIRT DE RECHANGE CHAQUE JOUR
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Mon (mes) enfant(s) à quitter seul(s) la structure à 18h00
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Mon (mes) enfant(s) à participer aux différentes activités et sorties organisées par la structure d’accueil
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Les responsables à prendre toutes les mesures d’urgence nécessaires (hospitalisation, SAMU, pompiers …)
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La prise de vue ainsi que la publication de l’image de mon (mes) enfant(s) sur les différents supports de communication en respectant l’anonymat.SIGNATURERELEVE D'IDENTITE BANCAIRE
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Domiciliation :
CR TOURAINE POITOU, Fondettes
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Certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur et l'accepter dans son intégralité.
Code Banque :Code guichet
Numéro de compte
Clé RIB
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Cliquez ici : lien statuts & règlement intérieur19406370476716455173035
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IBAN :
FR76 1940 6370 4767 1645 5173 05
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Fait leàBIC / SWIFT :AGRIFRPP894
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