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いの町立本川中学校みどり寮短期山村留学申込書
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いの町教育委員会　本川教育事務所　宛
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作成日　令和　　年　　月　　日
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参加する短期山村留学冬季
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参加児童氏名氏名
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生年月日平成　　年　　月　　日生
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性別男　・　女
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保護者氏名氏名
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住所〒
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保護者の電話番号（昼間連絡のつく番号）
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現在の学年小学校　　　　年生
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現在通っている学校名
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健康上留意すること
＊食べ物等のアレルギー等
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参加動機
＊短期留学に期待すること
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保護者からみた児童の性格
＊気を付けてほしいこと等
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◎申込締切日　冬季　令和７年１１月１４日（金）必着
　　　　　　　
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◎申込先　〒781-2601　高知県吾川郡いの町長沢123-12
　　　　　　　　　　　　本川教育事務所
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　FAX　088-869-2938
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◎問い合わせ先　TEL　088-869-2331
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