ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAM
1
ЗатвердженоЧас891011121314151617181920212223241234567Дата:
2
Наказ міністерства охорони здоров'я ПоказникиАТ сист (мм.рт.ст)"_____"____________20_____р.
3
України №_____ від "____"___________
АТ діаст (мм.рт.ст)
ПІП пацієнта:
4
ЧСС (в 1 хв.)
5
КАРТАSpO2 (%)
6
Інтенсивної терапіїТемп. тіла (ᵒ С)Діагноз:
7
таДихання
8
основних показниківЧД (в 1 хв.)
9
ВАШ
10
стану хворого
ШКГ
11
Глюкоза крові (ммоль/л)ВСЬОГО:Операція:
12
ТерапіяНутрі- тивнатерапія
13
14
15
Інфузія, трансфузія
16
17
18
19
Важкість стану
20
пацієнта за
21
Аналгезія, седаціяАРАСНЕ ІІ :
22
Ступень
23
тяжкості ПОН
24
за SOFA:
25
Вазоактивні препарати
26
Група крові
27
Резус :
28
р-н Натрію хлориду 0,9%
29
АнтибіотикиВік:
30
31
Маса тіла:
32
р-н Натрію хлориду 0,9%
33
Антико-агулянти,гемостазЗріст:
34
35
Ідеальна
36
Іншемаса тіла:
37
38
Баланс рідини:
39
40
Введено (мл):
41
42
Втрачено (мл):
43
44
Баланс
45
добовий (мл):
46
р-н Натрію хлориду 0,9%Кумулятивний
47
ВтратиОб'єм сечімлбаланс (мл):
48
Кал
49
Зонд
50
ДренажЛікарі:
51
1.
52
Догляд
53
2.
54
55
Обсте-ження
Сестри медичні:
56
1.
57
58
2.
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100