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第79回　国民スポーツ大会・第74回中部日本スキー大会　石川県予選会エントリーフォーム(成年選手用）
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氏名出場種目に○を記入ください。＊少年組については、
従来の一覧表を利用してください。		国スポ年齢区分
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1日目B級大会成年男子A
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SAJ競技者登録番号2日目B級大会成年男子C18歳以上26歳未満
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SAJ会員登録番号成年女子B1998年4月2日以降～2006年4月1日以前に生まれた者
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生年月日西暦年　月　日
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所属クラブ
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出身中学校　　　　　中※統廃合があっても卒業時の学校名を記入
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大会参加意思表示
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出場組国スポ大会　中部日本大会
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成年男子A成年女子A成年男子A成年女子A
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成年男子B成年女子B成年男子B成年女子B
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成年男子C成年男子C成年女子C
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成年男子D※女子B・Cは年齢区分が国スポと異なるので注意
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成年男子E
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成年男子F
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大会会期：令和7年2月21日㈬～24日㈯　山形　最上町　赤倉温泉スキー場大会会期：令和7年1月26日㈮～28日㈰　岐阜県高山市丹生川町　朴の木平スキー場　
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勤務先（会社名）
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所属長名（役職）
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自宅住所〒クラブ協力役員氏名（実際に来ていただける方）
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氏　名
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連絡先自宅住　所 〒
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携帯連絡先
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e-mail＊大会要項に従って各クラブで調整してください。
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