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1 | 合同会社おむすび 御中 | |||||||||||||||||||||||||
2 | レンタルボックス申込書 兼 契約書 | |||||||||||||||||||||||||
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4 | 利用規約を確認し同意したうえで以下、申込みと契約をします。 | |||||||||||||||||||||||||
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6 | 氏名 | 印 | ||||||||||||||||||||||||
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8 | お申込日 | 西暦 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||
9 | フリガナ | |||||||||||||||||||||||||
10 | お名前 | |||||||||||||||||||||||||
11 | 会社名・作家名等 | |||||||||||||||||||||||||
12 | 生年月日 | 西暦 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||
13 | ご住所 | 〒 | ||||||||||||||||||||||||
14 | ||||||||||||||||||||||||||
15 | 電話番号 | |||||||||||||||||||||||||
16 | メールアドレス | |||||||||||||||||||||||||
17 | お支払い区分 | どちらかに〇をつけてください ➡ | 来店 | ・ | 振込 | |||||||||||||||||||||
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19 | 金融機関名 | 銀行 | 本店 ・ 支店 | |||||||||||||||||||||||
20 | 口座番号 | 口座名義 | ||||||||||||||||||||||||
21 | ※ゆうちょ銀行の方 | |||||||||||||||||||||||||
22 | 記号 | 番号 | ||||||||||||||||||||||||
23 | ||||||||||||||||||||||||||
24 | 以下、店舗記入欄 | |||||||||||||||||||||||||
25 | ご契約BOX | |||||||||||||||||||||||||
26 | ご契約開始日 | 西暦 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||
27 | 年/月 | BOX料+前月手数料 | 料金受領日 | 売上実績 | 支払日 | 手数料10% | ||||||||||||||||||||
28 | 500 | |||||||||||||||||||||||||
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30 | ||||||||||||||||||||||||||
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