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民事事件記録等閲覧・複写・謄写・複製申請書（電子申請・書面申請共通）　三重弁護士協同組合提出用申請年月日令和年月日
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事件番号裁判所支部担当部係等部係
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令和年（　　　）第号原告等
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被告等
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申請人住所又は
弁護士会		〒　　　　　－フリガナ
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氏名
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電話番号（注６）☐mintsのアカウント情報と同じ（ ☐ 連絡先　☐ 法人用連絡先 ）
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☐その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
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資格申請区分方法場所
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☐当事者（☐代理人）☐閲覧☐
自己所有端末
☐
事件記録を管理する裁判所
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☐利害関係人（☐代理人）☐複写・謄写☐
裁判所設置端末
☐
上記以外の裁判所
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☐補助参加人（☐代理人）☐複製（※上記の両端末では、電磁的事件記録等の閲覧又は複写のみ可能です）（裁判所支部）
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☐
上記以外の者
閲覧裁判所設置端末　※電磁的事件記録の場合※「方法」欄で自己所有端末を選択された方は裁判所の入力（記入）は不要です。
※非電磁的事件記録の場合、閲覧等の場所は記録を管理する裁判所に限られます。
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（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
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提出書類☐委任状所要見込時間時間分
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☐その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
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閲覧等人氏名
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※申請人以外の者に閲覧等をさせる場合に入力（記入）してください。
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閲覧等の部分　☐　閲覧等制限部分（法律の規定と法律の趣旨により以下に掲げるもの）を除く事件記録一式
（　☐　ただし、非電磁的事件記録を除く。）		謄写の部分

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・秘密保護のための閲覧等の制限（法９２Ⅰ）
・秘匿決定があった場合における閲覧等の制限の特則（法１３３の２Ⅰ・Ⅱ）
・送達をすべき場所等の調査嘱託があった場合における閲覧等の制限の特則（法１３３の３Ⅰ）
・受諾和解（法２６４）における和解提示書
・裁定和解（法２６５Ⅰ）における和解条項告知書
・和解調書（法２６７Ⅰ）（口頭弁論期日において成立したものを除く）
・公開を禁止した口頭弁論に係る訴訟記録（法９１Ⅱ、同９１の２Ⅳ）
・上記に定めるもののほか、法令の定めにより閲覧等制限対象となる部分
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（注）１　この票は、令和８年５月２１日以後に提起された訴訟事件の閲覧・謄写・複写・複製を申請する場合に使用してください。申請人は、太枠内に所要事項を入力（記入）してください。
２　この票は、実際に閲覧をする場所に関わらず、事件を管理する裁判所（「事件番号」欄で記載した裁判所）に提出する必要があります。
３　「事件番号」欄には、事件が係属している又は事件が係属していた裁判所名も具体的に記入してください。
４　「申請人」欄の「資格」欄 は、該当の項目に✔（チェック）をしたうえで、資格に応じて「申請区分」「方法」「場所」欄に入力（記入）や✔をしてください。また、「上記以外の者」に該当する場合には、（　）内に具体的に記入してください。
５　「方法」欄は閲覧又は複写を請求する場合に該当の項目に✔（チェック）をしてください。
６　「電話番号」欄は、本書面が記録の一部となること及び閲覧等の手続について裁判所から連絡する場合があることを踏まえて、必要に応じて記入してください。
７　事件記録中の録音テープ等の複製を申請する場合には、複製用の録音テープ等をこの票とともに係員に提出してください。
８　裁判所設置端末で電磁的事件記録の複写を希望する場合、データを保存するためのＵＳＢメモリ等を持参してください。
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事務連絡モノクロ・カラー ▢ すべてモノクロ謄写希望次回期日申請人氏名TEL
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▢ カラー部分はカラー希望住所等
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