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離職証明書の記載内容に関する確認書
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令和年月日
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○ 事業所名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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○ 事業所所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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○ 事業主氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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私は、上記事業主が提出する離職証明書の記載内容について、下記のとおり確認しました。
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記
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1離職証明書の記載内容のうち、離職理由欄以外の記載内容については、事実と相違ないことを認めます。
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事業主が記入した離職理由については、次のとおりです。
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○離職年月日　　
令和年月日
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○離職者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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○離職者氏名　
㊞
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○雇用保険被保険者番号　
－－
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以上
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