ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWX
1
ประทับเวลาวัน/เดือน/ปี คำนำหน้า*ชื่อ*นามสกุล*วันเกิด*อายุ*สัญชาติ*ที่อยู่เลขที่*หมายเลขโทรศัพท์
หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน*
สถานภาพ*รายได้ต่อเดือน (บาท)*ประกอบอาชีพ*
สถานภาพการรับสวัสดิการภาครัฐ*
ภูมิลำเนาของผู้มีสิทธิ*
กรณีย้ายภูมิลำเนา ย้ายเข้ามาอยู่ในพื้นที่ตำบลบางขันแตกเมื่อไหร่
วิธีการรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ*
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100