ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
Заявка
3
представників громади на участь у Навчальній програмі:
«Кроки для спеціалістів. Управління охороною здоров’я в територіальній громаді»,
що впроваджуватиметься Програмою «U-LEAD з Європою»
4
з травня 2024 до липня 2024 року
5
6
Цим повідомляємо про свою зацікавленість взяти участь у Навчальній програмі:
«Кроки для спеціалістів. Управління охороною здоров’я в територіальній громаді», та надаємо інформацію, що буде використана для відбору кандидатів:
7
Загальна інформація про громадуВідповідь
8
Назва територіальної громади
9
Тип громади
10
Область
11
Чисельність населення
12
Інформація про команду учасниківВідповідь
13
01_Посадова особа місцевого самоврядування відповідальна за напрям охорони здоров'я
(керівник/спеціаліст відповідного виконавчого органу; спеціаліст відповідальний за напрям в раді)
14
Прізвище, ім’я, по-батькові:
15
Посада згідно штатного розпису
16
Контактна електронна адреса (для листування в межах програми)
17
Контактний телефон учасника
18
Поштова адреса учасника, на яку будуть надіслані learning-box учасника навчальної програми (індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, квартира):
19
02_Керівник/заступник комунального закладу охорони здоров'я первинної медичної допомоги
20
Прізвище, ім’я, по-батькові:
21
Посада згідно штатного розпису:
22
Контактна електронна адреса (для листування в межах програми):
23
Контактний телефон учасника:
24
Поштова адреса учасника, на яку будуть надіслані learning-box учасника навчальної програми (індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, квартира):
25
03_Керівник/заступник комунального закладу охорони здоров'я спеціалізованої медичної допомоги
26
Прізвище, ім’я, по-батькові:
27
Посада згідно штатного розпису:
28
Контактна електронна адреса (для листування в межах програми):
29
Контактний телефон учасника:
30
Поштова адреса учасника, на яку будуть надіслані learning-box учасника навчальної програми (індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, квартира):
31
Запитання для відборуВідповідь
32
Чи створений в раді відповідний виконавчий орган з питань охорони здоров'я?
33
Кількість отримувачів медичних послуг в громаді (первинна медична допомога)?
34
Кількість отримувачів медичних послуг в громаді (спеціалізована медична допомога)?
35
Чи використовується в громаді механізм міжмуніципального співробітництва (ММС) в сфері надання медичних послуг (первинна, спеціалізована медична допомога)?

36
Якщо використовується ММС, опишіть коротко суть співпраці.
37
Зазначте, яка на вашу думку роль органів місцевого самоврядування в управління сферою охорони здоров'я?
38
Яка Ваша мотивація, чому команда вашої громади зацікавлена прийняти участь у навчальній програмі
39
Чи зможете забезпечити участь у навчальній програмі з використанням комп’ютера з працюючою камерою та мікрофоном або смартфоном або планшетом?
40
Прізвище, ім'я, по батькові посадової особи яка заповнила Заявку:
41
Даю згоду на обробку персональних даних виключно для умов відбору
42
Дата:
43
44
Повністю заповнену заявку в форматі Exel прохання надіслати електронною поштою на адресу regops.u-lead@giz.de до 18:00 год 1 травня 2024 року, вказавши в темі електронного листа «Кроки_Охорона здоров’я_Назва громади_Область»
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100