| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | BA | BB | BC | BD | BE | BF | BG | BH | BI | BJ | BK | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | NAMA SATUAN PENDIDIKAN | : MI RAUDLATUL ATHFAL | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | KELAS | : 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | KAB/KOTA | : DEPOK | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | PROVINSI | : JAWA BARAT | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | TAHUN AJARAN: | : 2025/2026 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | No | Nama | Jenis Kelamin | Jenjang | Kelas | NISN | NIK | Tempat Lahir | Tgl Lahir | Usia (Ulang tahun terakhir) | Alamat | No. HP | Disabilitas | Hasil Pemeriksaan Fisik | Kesimpulan | IMUNISASI MR | IMUNISASI DT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Faktor Resiko Gula Darah Anak | Resiko Malaria | Gejala Depresi Anak | Riwayat Imunisasi Rutin Anak Sekolah | Resiko Hepatitis | Faktor Resiko TB | Penyakit Kusta Anak Sekolah | Penyakit Skabies | Gizi | Tekanan Darah | Telinga | Mata | Jumlah Gigi Karies | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | BB (kg) | TB (cm) | Indeks Massa Tubuh (kg/m2) | IMT/U (SD) | Status Gizi | mmHg | Klasifikasi | Tajam Pendengaran | Serumen | Infeksi (cairan) | Mata Juling / Pupil Putih | Tajam Penglihatan | Penggunaan Kacamata | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | P | L | Ya | Tidak | Ya | Tidak | Ya (1/2/3/4) | Ya (1/2/3) | Ya | Tidak | Ya (1/2/3/4) | Ya (1/2/3/4) | Ya | Tidak | Ya | Tidak | Gizi Buruk < -3SD | Gizi Kurang -3SD sampai < -2SD | Gizi Baik -2SD sampai +1SD | Gizi Lebih > +1SD sampai +2SD | Obesitas > +2SD | Normal: Sistolik dan diastolik < persentil 90 | Prahipertensi: Sistolik dan diastolik ≥ persentil 90 tetapi <persentil 95, atau 120/80 mmHg tetapi < persentil 95 | Hipertensi tingkat 1: Sistolik dan diastolik diantara persentil 95 dan persentil 95 +12 mmHg atau 130/80 mmHg -138/89 mmHg | Hipertensi tingkat 2: Sistolik atau Diastolik ≥ persentil 95 + 12 mmHg atau ≥140/90 mmHg | Normal | Curiga Gangguan | Tidak Ada | Ada | Tidak Ada | Ada | Normal | Curiga | Normal | Curiga Gangguan | Tidak | Ya | Tidak Ada | Karies (1/2/3/>3) | Rujuk | Tidak Rujuk | Imunisasi Yang di Terima | Tanggal Imunisasi | No. Batch | Imunisasi Yang di Terima | Tanggal Imunisasi | No. Batch | |||||||||||||||||
12 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | 1 | M HAIQAL NAZRIL | L | MI | 1 | 3205091703170002 | JAKARTA | 17/03/2017 | GANDUL | 85777423880 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 25 | 127 | 107/67 | V | V | V | V | V | V | 1 | 18/8/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | 2 | RAHMA SAFIRA | P | MI | 1 | 3276094504200001 | DEPOK | 2020-05-04 | GANDUL | 87761897316 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 19 | 111 | 90/71 | V | V | V | V | V | V | 3 | 18/8/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | 3 | ARKA ALVARO RAMNADHAN | L | MI | 1 | 3276090306190001 | DEPOK | 2019-03-06 | GANDUL | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 45 | 135 | 99/84 | v | v | v | v | v | v | v | 18/8/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 4 | MUHAMMAD NUR ERLANGGA | L | MI | 1 | 3174060910190001 | JAKARTA | 2019-09-10 | GANDUL | 82124685470 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 30 | 123 | 102/82 | v | v | v | v | v | v | 2 | 18/8/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | 5 | ADAM KASYAFA ALI | L | MI | 1 | 3175093001190007 | JAKARTA | 30/01/2019 | GANDUL | 85718738581 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 119 | 102/80 | v | v | v | v | v | v | >3 | 18/8/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 6 | QUEENARA SUCI SAFIRA | P | MI | 1 | JAKARTA | 04/07/2019 | GANDUL | 85773240062 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 20 | 110 | 85/65 | V | V | V | V | V | V | 3 | 18/8/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | 7 | ASHALINA SAFA MALAIKA | P | MI | 1 | 3174065102190004 | DEPOK | 2019-11-02 | GANDUL | 89502976433 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 16 | 116 | 100/77 | V | V | V | V | V | V | V | 18/8/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | 8 | NUR SYIFA FAUZIAH | P | MI | 1 | 3174064403190003 | DEPOK | 2019-04-03 | GANDUL | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 15 | 115 | 88/63 | V | V | V | V | V | V | V | 18/8/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | 9 | MUHAMAD YUSUF AL GHIFARI | L | MI | 1 | 3276092906190001 | BOGOR | 29-6-2019 | GANDUL | 85693964997 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 20 | 118 | 102/68 | V | V | V | V | V | V | >3 | 18/8/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | 10 | ZAFFRATUNNISA RAMDAHANI | P | MI | 1 | 3276094906180002 | DEPOK | 19-6-2018 | GANDUL | 81288293286 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 22 | 121 | 145/95 | V | V | V | V | V | 2 | 18/8/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | 11 | KINARA FAHIRA FEBRIKA ATAFANA | P | MI | 1 | 3301136202190001 | CILACAP | 22/2/2019 | GANDUL | 83847437442 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 20 | 113 | 93/70 | V | V | V | V | V | V | 1 | 18/8/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | 12 | ISABELLA AROFAH ZAHIRA | P | MI | 1 | 3327086108190006 | PEMALANG | 21/8/2019 | GANDUL | 81292978902 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 21 | 126 | 120/80 | v | v | v | v | v | v | 2 | 18/8/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | 13 | MUHAMMAD BEBI RULLY YANDI | L | MI | 1 | 3276091408190002 | DEPOK | 14/08/2019 | GANDUL | 082124520878 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 16 | 115 | 90/62 | v | v | v | v | v | v | 3 | Campak Rubela | 14/9/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | 14 | GIBRAN ALFATIH | L | MI | 1 | 3213160507190002 | SUBANG | 05-07-2019 | GANDUL | 083815577052 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 19 | 117 | V | V | V | V | V | V | 3 | Campak Rubela | 14/9/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | 15 | SITI AMINAH AULIA | P | MI | 1 | 3526185104190002 | BOGOR | 11-04-2019 | GANDUL | 087798162690 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | 16 | YUSUF MAULANA | L | MI | 1 | 3215013006190003 | KARAWANG | 30-06-2019 | GANDUL | 083153338382 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 19 | 113 | 97/81 | V | V | V | V | V | V | 1 | Tidak Imunisasi | 14/9/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | 17 | MUHAMAD DZAKY ALFARIZI | L | MI | 1 | 3211021512190002 | SUMEDANG | 15-12-2019 | GANDUL | 083844383427 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 20 | 113 | 114/77 | V | V | V | V | V | V | >3 | Campak Rubela | 14/9/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | 18 | ALESHA ALIFA HIBATILLAH | P | MI | 1 | 3674046209190004 | KOTA TANGERANG SELATAN | 22-09-2019 | GANDUL | 085187885727 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 19 | 120 | 112/81 | V | V | V | V | V | V | V | Tidak Imunisasi | 14/9/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | 19 | PUTRI NUR RAMADHANI | P | MI | 1 | 3278054505190001 | DEPOK | 05-05-2019 | GANDUL | 083892154162 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 18 | 119 | V | V | V | V | V | V | >3 | Campak Rubela | 14/9/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | 20 | RISKI ZIYYAN SYAPUTRA | L | MI | 1 | 3327061106190001 | PEMALANG | 11-06-2019 | GANDUL | 085773065421 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 20 | 122 | V | V | V | V | V | V | >3 | Tidak Imunisasi | 14/9/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | 21 | ARSYA PUTRI | P | MI | 1 | 3174094110190008 | JAKARTA | 01-10-2019 | GANDUL | 081915678383 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 21 | 110 | 100/62 | V | V | V | V | V | V | V | Campak Rubela | 14/9/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | 22 | RIRIN AIRIN | P | MI | 1 | 3215085008190003 | JAKARTA | 10-08-2019 | GANDUL | 085727718214 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 20 | 118 | 87/76 | V | V | V | V | V | V | V | Tidak Imunisasi | 14/9/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | 23 | MAULANA ADZRIEL | L | MI | 1 | 3376042704190001 | BREBES | 27-04-2019 | GANDUL | 083862866129 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 22 | 123 | 104/59 | V | V | V | V | V | V | 2 | 14/9/2026 | 0125N174B | |||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | 24 | MUHAMMAD FITRADI AMRULLOH | L | MI | 1 | Belum memiliki | CIREBON | 10-06-2019 | GANDUL | 08568562108 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 16 | 118 | 103/66 | V | V | V | V | V | V | >3 | Campak Rubela | 14/9/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | 25 | MUHAMMAD NUR ROHMAN | L | MI | 1 | Belum memiliki | DEPOK | 04-08-2020 | GANDUL | 08568562108 | V | V | 0 | 0 | V | 0 | 0 | V | V | 14 | 103 | 102/67 | V | V | V | V | V | V | >3 | Campak Rubela | 14/9/2026 | 0125N174B | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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