ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
PARTNER REGISTRATION FORM
3
4
PT CAKRA TEKNO INVESTAMA
5
6
INFORMASI ENTITAS BISNIS
7
8
Nama perusahaan terdaftar
9
10
Jenis usaha (Pilih salah satu)PeroranganPT / CVX
11
12
Alamat Terdaftar
13
sesuai domisili
14
15
KotaKode Pos
16
17
Alamat Kantor Pusat -
18
bila berbeda dengan yang
19
terdaftar
20
KotaKode Pos
21
22
Alamat Pengiriman -
23
bila berbeda dengan yang
24
terdaftar
25
KotaKode Pos
26
27
No Telephone dan FaxKode area+6221No. Telp.
28
Kode area+6221No. Fax.
29
30
31
INFORMASI KEUANGAN
32
33
DATA BANK (FOREIGN CURRENCY)
34
35
Nama Bank
36
37
38
Nomor Rekening
39
40
41
IBAN
42
43
44
SWIFT CODE
45
46
47
Cabang
48
49
50
Kota
51
52
53
Nama Pemilik Rekening
54
55
56
57
DATA BANK (IDR ACCOUNT)
58
59
Nama Bank
60
61
62
Nomor Rekening
63
64
65
66
Cabang
67
68
69
Kota
70
71
72
Nama Pemilik Rekening
73
74
75
INFORMASI OPERASIONAL
76
77
No. Tanda Daftar Perusahaan
78
No. SIUP
79
No. NPWP
80
No. Pengukuhan PKP
81
82
NOMOR KONTAK UTAMA
83
84
Posisi / JabatanNamaNo. TelephoneEmail
85
86
87
88
89
90
91
92
93
Lampiran:
UNTUK ENTITAS BISNIS
94
1
Copy Akte pendirian dan perubahan perusahaan
95
2
Copy KTP Pengurus
96
3
Copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) dan SIUP
97
4
Copy NPWP dan PKP
98
5
Copy Laporan keuangan 2 tahun terakhir (Neraca & Laporan Laba/Rugi)
99
100
Saya / kami dengan ini menyetujui Term and Conditions Vendor Registration yang berlaku di PT Cakra Tekno Investama. Saya / kami dengan ini menyatakan bahwa semua PT Cakra Tekno Investama dengan cara menyerahkan kembali form ini beserta lampiran terkait.adalah akurat dan benar adanya, dan bila terjadi perubahan akan langsung diberitahukan kepada pihak informasi dan lampiran yang diberikan.